泰达医院胸外科顺利完成一例纵隔肿瘤疑难复杂手术
近日，一患者带着给泰达医院胸外科全体医护精心制作的感谢锦旗到胸外科门诊复诊。疫情原因，该患者一直通过胸外科微信线上指导康复。 患者，自从2年前出现一侧眼睑下垂，在当地医院就诊考虑胸腺瘤合并重症肌无力，开始口服溴吡斯的明改善肌无力症状，服药后症状得以控制。但从影像看该患者胸腺瘤位置特殊，发现时已经侵犯纵隔大血管及心脏，还有多年支气管扩张病史，手术难度较大，风险较高，一直难以下定决心手术。辗转就诊多家医院，最后决定在泰达医院胸外科手术。 患者入院后，完善术前各项检查，考虑患者有支气管扩张病史，给予术前呼吸道准备。同时，开展由胸外科、麻醉科、ICU、神经科、泰达国际心血管心外科以及血管外科等多学科术前病例讨论，制定手术方案、术中及术后注意事项，决定拟行全麻胸骨正中劈开纵隔肿瘤切除术。由于肿瘤侵犯左无名静脉及上腔静脉，有可能术中搭桥血管置换，提前备人工血管。 手术如期进行，麻醉成功后正中劈开胸骨，探查见肿瘤侵犯左无名静脉、部分上腔静脉、心包及双侧膈神经。按术前讨论方案，决定切除肿瘤、左无名静脉及左侧膈神经，分离出右侧膈神经。为避免术后膈肌麻痹呼吸衰竭，加做双侧膈肌折叠术，手术过程顺利，术后2周拔除胸管出院，目前患者康复良好。术后病理示胸腺瘤B3型
术前胸部CT
术中
复查术后第2天
术后2月复查胸部CT
科普时间
纵隔肿瘤其实是一类疾病统称，因起源于纵隔而得以命名。根据组织来源的不同分为不同种类，比如来源于胸腺上皮细胞的就是胸腺肿瘤，来源于淋巴造血细胞的就是淋巴瘤，来源于生殖细胞的就形成生殖细胞肿瘤等等。
引起纵隔肿瘤的原因到底有哪些？
纵隔肿瘤的种类很多，按道理说不同类别的肿瘤病因是不同的，但实际上，由于发病率偏低，大部分纵隔肿瘤都没有找到公认的确切的病因，只是有一些高危因素可供参考，比如胸腺肿瘤可能跟感染病毒有关，淋巴瘤可能跟接触危险有毒化学制品有关，以及有肿瘤家族史高危因素的。
如何诊断纵隔肿瘤呢？
1 临床表现 近1/3纵膈肿瘤临床上无症状，多于体检时发现，恶性纵膈肿瘤常有症状。1.1 呼吸道症状：胸闷、胸痛常发生于胸骨后或患侧胸部，当恶性肿瘤侵犯骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。1.2 神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状，如膈神经受侵引起呃逆及膈肌运动麻痹；喉返神经受侵导致声音嘶哑；交感神经受累产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀产生胸痛或感觉异常；压迫脊神经引起肢体瘫痪。1.3 感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现相应的感染症状。1.4 压迫症状：上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，气管、食管受压出现气憋和吞咽困难等症状。1.5 特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。2 辅助检查X线胸片：可作出初步诊断。胸部CT平扫及增强 、MRI 、PET－CT、B超等。组织活检：经皮穿刺活检或者手术活检。
得了纵隔肿瘤怎么治疗呢？
对于纵隔肿瘤目前仍然是以手术为主的治疗方法。原发性纵隔肿瘤，无论良恶性，一经发现，应尽早行手术切除。而且现在随着微创胸腔镜技术的普及，大部分纵隔肿瘤患者都可以选择微创手术彻底切除肿瘤，其术后恢复时间短，切口美观等优势。其他的治疗方法有化疗、放疗、中医中药治疗、生物治疗等。
泰达医院胸外科温馨提示
发现纵隔肿瘤不要紧张，大部分患者早期手术预后都很好。天津市泰达医院胸外科目前常规开展微创胸腔镜纵隔肿瘤切除术，以及复杂纵隔肿瘤手术。
