谢别录工作室官方微信：add369456随着对急性白血病研究的深入，急性白血病的前期阶段，尤其是由骨髓增生异常综合征（MDS）转化为急性髓细胞白血病（AML）的过程，以及与其相关的急性白血病的骨髓细胞学特征，对揭示MDS与急性白血病的内在关系临床治疗与预后有重要的意义。1995~2002年，我们连续观察26例在向AML转化中以及转化后的MDS骨髓特征。那么，骨髓增生异常综合征转白的骨髓象的特征有哪些呢？一、增生程度在 MDS阶段急性白血病阶段均增生活跃以上。
二、细胞成分1.粒细胞系统RA和RAS其骨髓原始粒细胞<5%,但成熟粒细胞与血象均可见Pelger-Huet异常者为6/8,RAEB和RAEBt为14/18,而转化为AML后此种异常可见于20例骨髓象中。成热粒细胞胞浆中还可以见空泡样改变。2.红细胞系统在MDS阶段均有明显的病态造血征象，红系各阶段呈现巨幼样改变，增生都呈现活跃状态。转化为急性白血病后骨髓中红细胞系统仍有增生活跃表现，并持续存在病态造血的特征即巨红细胞、多核红细胞、微小红细胞等。
3.巨核细胞系统MDS阶段微4每核细胞22例，转变为急性白血病后仍可见到微小巨核细胞者20例。淋巴细胞以及单核细胞系统均呈现增生受抑状态。红细胞糖元染色（PAS）在MDS阶段为（+~++），而转变为急性白血病后则为（+~+++），在显示红细胞系统恶性增生方面是一致的。MDS的血液学基本特征为至少两细胞系统的病态造血。MDS和转化为急性白血病的周围血象，各细胞系列的数量及质量有相似的改变，显示了MDS转化的急性白血病同样具有病态造血的特征，不同点主要在于急性白血病中幼稚细胞在血中的出现率远高于MDS.红细胞系统的病态造血随着转化过程愈加明显，呈动态变化。在骨髓细胞学中，MDS与急性白细胞的增生程度均显示骨髓异常造血的状况。
有MDS转化的急性白血病，除具有畸形白血病的基本诊断条件外，还残留有较明显的造血的“痕迹”,此改变亦在红细胞系统最为明显。红细胞系统在急性白血病早期仍呈活跃的无效造血状态，因而骨髓中各期红细胞仍占一定比例，其比例与所转化的白血病类型有关。这与无MDS阶段的急性白血病造成的红细胞系统抑制是不同的，对于两者的鉴别具有极重要的意义。红细胞系统呈明显活跃者往往易转化为急性红白血病。MDS转化中，随着病态造血的加重，尤其是红细胞PAS染色中阳性积分的增加，提示在短期内将转变为急性白血病。我们分析认为，有些急性白血病，虽无MDS临床表现而骨髓中有明显病态造血特征，表明仍存在MDS阶段。临床的这种鉴别很重要。由于转化来的急性白血病对常规化疗不敏感、预后差，因此对伴有病态造血的急性白血病，无论有否MDS阶段，在临床治疗中采用个体化治疗而非常规化疗，以提高疾病化疗后的缓解率。
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