众所周知,高血压、血脂异常、高血糖是脑卒中的重要危险因素,但单纯从传统因素来看,这并不能解释我国脑卒中高发的现状。有报道指出高血压伴同型半胱氨酸升高,增加心脑血管危险达28倍。有关数据显示,H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压的患者高约5倍,较正常人高出25~30倍。还有研究称,同型半胱氨酸较原水平每升高5 μmmol/L,脑卒中的发生率就会升高59%;每降低3 μmmol/L,脑卒中的发生率就会降低24%。故此,控制H型高血压对预防脑卒中有很高的意义。
什么是H型高血压?
H型高血压是指伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压。那什么是同型半胱氨酸呢?同型半胱氨酸被称为“血管损伤性氨基酸”,是上世纪中期哈佛大学一名教授从尿结石中发现的。血液中同型半胱氨酸升高,会引起血管内皮功能紊乱或危险、脂质过氧化,增加血小板黏附性,从而导致动脉硬化斑块的形成;同型半胱氨酸刺激动脉平滑肌细胞过度生长,干扰血管平滑肌的正常功能,促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬,导致动脉硬化和管腔狭窄;还可使血小板存活期缩短,黏附性与聚集性增高,促进血栓形成。
H型高血压发病原因是什么?
临床研究发现,在我国高血压人群中,H型高血压占比高达75%,有相当庞大的人群处于脑卒中危险升高的部分。同型半胱氨酸的升高是由饮食和遗传因素共同造成的。首先,我国人群的MTHFRC677TTT基因型的携带率约为25%,远高于西方国家1%~12%的水平,而TT基因型患者的同型半胱氨酸水平比其他类型要高出1倍。其次,食物中叶酸的摄取主要是通过水果和绿色蔬菜,但是我国饮食的特点是富含叶酸的食物摄入量少,并且习惯把蔬菜等食品烹调后食用,使大量的叶酸遭到破坏,而叶酸缺乏会导致同型半胱氨酸升高。
及早发现H型高血压,科学、合理地控制H型高血压,这些将是应对我国脑卒中高发的重要措施。
如何诊断H型高血压?
我国《高血压防治指南》已明确指出,同型半胱氨酸升高的诊断标准是≥10μmmol/L,也就是说如果一个高血压患者同型半光胱氨酸≥10μmmol/L,即可诊断为H型高血压。高血压患者可以进行空腹静脉血检查,看血液中同型半胱氨酸的含量。
H型高血压如何治疗?
H型高血压是可查、可防、可治的。由其名称就可以了解到,H型高血压强调了高血压与血浆同型半胱氨酸水平升高的关系,在治疗上也是双管齐下,同时控制血压及降低血浆中同型半胱氨酸水平。若能同时有效控制,我国脑卒中发生率和病死率就可能大幅下降30%~50%。
降压主要是生活方式的干预,如低盐、戒烟、限酒,适当运动、减重,生活规律等。同时要在医生指导下选择有效的降压药物,长期口服。降低同型半胱氨酸目前最安全有效的途径是补充叶酸,包括饮食和口服叶酸。叶酸主要靠饮食摄取,其在新鲜的蔬菜和水果中含量较高。但需要注意不能长时间烹调,否则叶酸将被氧化和分解,而达不到效果。
说到这,一些人会想,干脆在服用降压药的同时补充点叶酸不就可以了。其实不然,叶酸不仅没有治疗同型半胱氨酸的适应证,而且在疗效、安全性及患者依从性等方面也存在问题,不一定能达到规范治疗H型高血压的目的。此外,若擅自长期大量服用叶酸,还可导致锌离子缺乏、神经功能损害、性功能障碍等不良反应。在H型高血压的用药治疗上,要遵医嘱,在医生的指导下服用叶酸制剂。
转自:心之家