火神派大黄附子汤加味治疗便秘医案案例
李某，女，50岁。大便秘结，伴口干口苦，烦躁失眠，神疲乏力1年余，加重3个月。舌红有裂纹，苔薄黄，脉沉迟。
患者高血脂、脂肪肝、胆石症多年，口渴多饮，神疲乏力，诊为糖尿病，用二甲双胍等治疗，血糖控制尚可。出现大便秘结，伴烦躁失眠，口干口苦，神疲乏力，并逐渐加重。初期用生大黄或番泻叶泡服有效，近3个月来，虽加大用量，加服牛黄解毒片，致使腹痛作泻，停药则便秘如故。
拟大黄附子汤去细辛：附片，生大黄。2剂。
当晚服药1次，第二天早上大便畅泻1次，量特多，下午又泻1次，量少。
其后大便1日1次，成条。原按：一诊时大便秘结，伴口干口苦，以及舌红有裂纹，苔薄黄等一派阴虚内热之象，但其脉不数反迟，联系其长期服用生大黄、番泻叶等药苦寒泻下，阳气必然受损。虚火上升，则口干口苦；寒实内结，则便秘。故重用附子温阳散寒，辅以少量大黄泻下通便。大黄附子汤的临床运用要点：
适应证：“阴结”或各种疾病的某一阶段伴有“阴结”者。无论任何疾病，只有原发或继发阴结便秘时，才考虑运用大黄附子汤。
常用剂量：生大黄10g，附子10~30g，细辛6~10g。
煎服法：附子用10g或10g以下时，宜诸药齐下，冷水煎，煮沸后20分钟左右即可；附子用10g以上时，宜先煎附子2~3小时，再下其他药物煎10~20分钟即可。温服，视第一次服药后大便情况，每日服2~3次，或将大黄减为3~6g。
不良反应：服第一剂时，多数患者大便次数较多，个别患者可达7~8次/日，并感轻微腹痛；继而大便次数减少，乃至正常。
