有一类眩晕表现在起床躺下或者翻身时会晕,也就是头位改变时会晕,被称作位置性眩晕,这类眩晕中比较常见的是耳石症!眩晕门诊患者越来越多,以前很多患者一张嘴就问“大夫,我是不是美尼尔啊?”现在都问“大夫,我是不是耳石症啊”“大夫,我耳石发了”…这种现象说明随着大量的眩晕科普的普及,患友和非专业医生对眩晕疾患认识的变化,但也带来了泛化的问题,就是把什么眩晕都当作耳石症。
1、什么是耳石症?
答:“耳石症”,临床常见,书名良性阵发性位置性眩晕,英文简称BPPV。
2、耳石症的症状有哪些?
答:耳石症症状多和睡眠相关,亦即起卧或者翻身时出现看东西转圈;
发作时间往往只有几秒钟,很少超过1分钟;其他症状:包括恶心、呕吐等;每天都会发作,可以持续1周到3个月,平均会持续发作半个月。
3、耳石症怎么诊断?
答:耳石症的诊断是1)中老年常见;2)病史(如上述)和3)体位检查。体位试验Dix-Hallpike时一侧躺下时出现眩晕并有眼震(数秒至1分钟),眩晕停止后坐起时再次出现眩晕和反向眼震(坐起出现反向眼震,很重要)。Roll-Test检查时双侧均有水平或旋转眼震,一侧强(数秒至1分钟)。(手法检查如下图)
(手法复位治疗如下图)
4、那些长得和耳石很像的眩晕症之偏头痛性眩晕
偏头痛性眩晕又叫“前庭性偏头痛”(VM)近年来逐步被人们所认识。患者表现为发作性眩晕和位置性眩晕,眩晕的持续时间从数秒和数分钟到数小时到数天不等。VM一般可发生于任何年龄段,尤其青中年女性多见,男女比例为1:1.5~5,在多数患者中,偏头痛出现于确诊VM之前。在眩晕门诊就诊患者中所占比例大概是1/3左右。
区别于耳石症,VM表现在:
1)发病更年轻,尤其青年女性多见;
2)发作时间一般可以数秒到数天,但很少超过3天;
3)倾向于反复发作,甚至一个月发作多次;
4)体位试验时眼震类似于耳石,尤其Dix-Hallpike时一侧躺下时出现眩晕并有眼震,但坐起时往往没有反向眼震。另外就是Dix-Hallpike和Roll-Test各方向检查均出现眩晕和眼震,哪个管子的耳石都不像…
5)发作很频繁,有些患者每次发作一经“复位”就好了,这也要多留意下。其实发作的,可以暂不复位,观察发作时程是否超过3天,也可鉴别。
5、那些长得和耳石很像的眩晕症之持续性姿势知觉性头晕
持续性姿势知觉性头晕(PPPD),特指客观检查没有明显异常而表现为慢性头晕的一类疾病。
1)临床表现:患者持久的感觉摇晃站立不稳合并/或者非眩晕性头晕持续超过3个月。可出现类似耳石症表现的起卧、头位改变时出现的头晕。
2)诱发或加重因素:头部或肢体运动时;运动时、逛商场或超市时,尤其是对面来人的相对运动时,看手机时等。
3)相关检查:体格检查、体位试验、核磁影像检查一般没问题;而情绪量表检查往往会有阳性发现。
6、小结:如上述,耳石发病率比较高,约占眩晕门诊的1/3,但是要诊断就要严格其诊断标准和检查技术:
1)虽然见于各年龄段,但中老年多见;
2)病史至少1周;
3)体位试验阳性…
掌握标准,正确诊断,才能不泛化…