医源体收录和解读医疗政策围手术期，这些抗菌药物使用限制加剧！NO.441作者：小源源上周，四川省药事管理质量控制中心下发了《四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则（版）》，小源源也对其中的变化与《版》做了对比，详见vs，四川围手术期预防性应用抗菌药物的变化。
总的来说，《版》中首选推荐的第一、二代头孢菌素，没有规定具体品种，所以在使用时，如果选择了其他第一、二代头孢为基本合理。
但在《版》中，明确规定了第一代头孢菌素为头孢唑林，第二代头孢菌素为头孢呋辛，如果再使用其他第一、二代头孢则为不合理。
除了首选抗菌药物的变化外，小源源还发现了以下3大变化哦~
01
给药方案
新增
版对于剖宫产何时静脉滴注给药给出了具体的时间：切皮前1小时。
版相关说明
版相关说明
为何《版》取消了头孢西丁和头孢美唑呢？
因为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（医保发〔〕46号）限有明确药敏试验证据或重症感染的患者才能使用头孢美唑或头孢西丁，故《四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(版）》不再推荐头孢美唑和头孢西丁作为预防用药。
02
抗菌药物品种选择
版新增：
版新增了“如果存在有高危因素”这一句话。那么哪些属于高危因素呢？高危因素：
①手术范围大、手术（≥70 岁（尤其是接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病等、营养不良等患者。版不应选用的抗菌药物
版不应选用的抗菌药物
其实版不应选用的抗菌药物和版的一致，只是罗列的品种更多了。
总之，要记得不要用“青霉素类”、“含加酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物”、“碳青霉烯类”这三类作为围手术期的预防性用药哦~版对于皮试的说明：
版对于皮试的说明：
《版》没有严格要求必须在患者对两种头孢菌素都过敏的情况下，可选用氨基糖苷类。而《版》对于这一点提出明确的要求：
围手术期预防性使用头孢菌素类药物，如果拟对头孢菌素进行皮试，当一种头孢菌素皮试阳性后，可选用另一种头孢菌素进行皮试，若头孢唑林和头孢呋辛皮试均为阳性时，可选用其他第一、二代头孢菌素再做皮试。当两种及以上头孢菌素类皮试阳性，可选用氨基糖苷类。
所以，如果给患者使用了氨基糖苷类，一定要在病例上有所记录——已对患者进行过两种头孢菌素的皮试且都成阳性。
另外要注意的是，氨曲南、磷霉素属于“储备”组药物（最后手段的抗菌药物），当其他替代品不足或已经失效时（例如，由于多重耐药导致严重危及生命的感染）才能使用。因此，《版》不再推荐氨曲南及注射用磷霉素作为预防用药。
也就是说，氨曲南和磷霉素就是两个“备胎”，允悲。
03
预防用药原则
版新增：
以后不能随意去除手术患者的毛发了，特别是不能用剃刀去除哦~
另外要注意这个新增的0类切口，根据部位不同对应I、II、III类切口哦。
修改：
版：污秽-感染手术（IV类切口）：手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属于预防应用范畴。
版：污秽-感染手术（IV类切口）：应根据临床具体情况判定抗菌药物的使用。咋一看，好像这两个版本说得不一样了，但你品，你细品，其实这两个版本还是一样的。
04
总结
总之，围手术期抗菌药物的预防性应用，是将术中污染到的细菌负荷减少到不能破坏宿主防御机制的水平，而非起到消毒的作用。
除了在围手术期正确使用抗菌药物外，小源源借用文件中的一句话作为结束吧，医院感染的防控才是防止手术部位感染的重中之重。
