福州总院肝胆之窗-09-06阅读原文
李东良，内科学博士，感染病专业博士后，现任南京军区福州总医院主任医师，第二军医大学、厦门大学、福建医科大学兼职教授，硕士研究生导师。擅长肝胆疾病的诊断和治疗。在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病等诊断治疗方法具有很深的造诣和丰富的临床经验。对器官移植相关肝病，未明原因发热也有较深入的研究。
肝脏是一个“沉默”的器官，肝癌是一个“无声”的杀手
年仅18岁的小吕（化名），是我市某高校刚刚入学的一名大学新生，就在全家人为之高兴和欢庆之余，一个巨大的灾难突然降临到这个幸福和谐的家庭。因为在新生体检时发现小吕的肝脏有一个巨大的肿块。到医院进一步检查发现小吕的患的是原发性肝癌，肝内多发转移，门静脉右支癌栓，说明已经是肝癌晚期，无法进行包括手术在内的根治性治疗。全家人无论如何都不敢相信这是真的，也无法接受这个严酷的现实。因为，儿子一向健康活泼，平时并无不适，只是最近2～3个月稍有消瘦，还以为是因为高考学习紧张，劳累所致，因此没有引起本人和家人的重视。再进一步追问病史发现小吕从小体检就发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，显然乙肝病毒是引起小吕发生肝癌的罪魁祸首，可是已经是这么晚期的肝癌为什么没有明显的症状呢？这是因为肝脏是一个“沉默”的器官，肝脏除包膜以外，肝内没有神经分布，无法感觉到肿瘤刺激引起的疼痛，只有到了晚期肿瘤长的比较大时，肝包膜受到刺激或压迫了其周围的神经才会引起疼痛，另外，肝癌细胞是一个“隐形”的杀手，从第一个癌细胞形成，发展到晚期有一个从无到有，从小到大的慢性累积过程，给予了肝脏和身体充分的适应机会，这也是肝癌患者早期，甚至中晚期没有明显症状的原因。
早期发现是能治愈的前提，规范检查是早诊断的关键
肝癌虽然被称之为“癌中之王”，但只要能早期发现的话，不少患者是可以通过手术、射频、微波消融和肝移植等治疗方法治愈的。怎样才能早期发现肝癌呢？乙肝表面抗原阳性的患者及其他高危人群，例如慢性丙型肝炎、长期饮酒及其他慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者均应该定期到医院进行肝脏和身体检查，这是早期发现肝癌唯一的策略。千万不要跟着感觉走，没有症状和不适就不体检，不复查，忌疾讳医，这是极不可取的。但是，不同的高危人群检查的频率应该有所不同。我们建议：肝硬化失代偿期和有肝癌家族史的患者一般不超过3个月就应该进行一次检查，肝硬化代偿期的患者不要超过4～5个月复查一次，慢性乙型肝炎和其他慢性肝病患者每6个月复查一次。要记住定期复查是早期诊断的关键。
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甲胎检测是最便捷的方法，影像检查是最有效的手段
1、甲胎蛋白（AFP）是肝癌的一种血清标志物，特异性较好，我国肝细胞癌中约有60%～70%AFP升高，是临床早期诊断和发现肝癌常用的检测指标，发现AFP升高一定要引起警惕，尤其是肝功能正常的乙肝及其他慢性肝病患者一旦发现AFP升高就应该进行上腹部影像学（彩超、CT、MR）检查，AFP≥400ng/ml或AFP≥200ng/ml持续时间超过2个月以上的患者肝细胞癌可能性较大一定要高度重视，对于升高幅度不大的患者需要连续检测，跟踪观察。另外，还有约30%左右的肝细胞癌AFP不会升高，因此，AFP不高的患者也不能排除肝癌。
2、超声检查：超声检查操作容易，费用低，对肝脏病变的检出率较高，也不会给患者带来不适合危害。是诊断肝癌最实用和有效的手段。一般情况下，常用于肝癌的普查和治疗后随访，可显示患者肿瘤的形状和大小，对肝脏肿瘤的诊断很有价值。
3、CT和MRI：检查肝癌是一个非常重要的手段，CT检查是常见的肝癌的诊断方法，它可以清楚的显示出患者的大小和形态、数目以及边界。另外，根据影像分析可以对肝脏内的各个管道重建，能够精确到各个肝段血管与肿瘤的关系。
磁共振成像（MRI）对肝癌的诊断价值更大，灵敏度更高。需要指出的是无论是做CT还是MRI都需要做四期增强扫描。对发现病灶和良恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要作用。
结语
我国是乙肝大国，肝癌是乙肝和其他慢性肝病患者必须警惕的一种严重不良结局，如果在发现乙肝病毒感染早期就能定期复查，规范治疗，将最大程度限制肝炎发展为肝硬化和肝癌，最大限度地减少像小盈这样的人间悲剧的发生。
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