瑞舒伐他汀降脂效果最强 为什么阿托伐他汀...

瑞舒伐他汀降脂效果最强，为什么阿托伐他汀卖得最多？

虽然，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都属于第三代他汀类药物，都能用于高脂血症的治疗和心脑血管疾病的防治，但两者之间也存在差异。

第一，在降脂强度方面，瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。瑞舒伐他汀的剂量有5mg、10mg、20mg，阿托伐他汀的剂量有10mg、20mg、40mg、80mg。其中，瑞舒伐他汀最小剂量5mg的降脂效果相当于阿托伐他汀20mg。所以，瑞舒伐他汀有“超级他汀”的美称。

第二，在逆转斑块方面，瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。据临床研究数据显示，6个月的常规剂量他汀治疗（瑞舒伐他汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/d），瑞舒伐他汀使实验者体内的粥样斑块体积减少7.4%，阿托伐他汀使实验者体内的斑块体积减少3.9%。

第三，在肾脏安全性方面，阿托伐他汀优于瑞舒伐他汀。阿托伐他汀代谢后经胆汁排出，肾功能不全者可用。瑞舒伐他汀90%以原形经肾脏排出，因此禁用于严重肾功能损害的患者。此外，瑞舒伐他汀含有磺酰胺基团，对肾脏的影响比阿托伐他汀大。

第四，在肝脏安全性方面，瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。阿托伐他汀是脂溶性他汀，更容易进入肝脏，且主要在肝脏代谢；瑞舒伐他汀是水溶性的，且几乎不经过肝脏代谢。所以，阿托伐他汀更容易引起肝损伤。

第五，在肌肉安全性方面，阿托伐他汀优于瑞舒伐他汀。瑞舒伐他汀在降血脂的同时，可能会影响辅酶Q10的合成，而辅酶Q10可以维持肌细胞完整，辅酶Q10缺乏可能引起肌肉不良反应。

第六，在联合用药方面，瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。大多数药物在体内代谢时，都要依赖P450酶，而阿托伐他汀也要经这种酶代谢，所以药物相互作用多，容易与其他药物发生不良反应，如吉非贝齐、氨氯地平、氟康唑、克拉霉素、环孢素等。而瑞舒伐他汀很少经这种酶代谢，因此药物相互作用少。

总体来说，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是比较强的他汀类药物，不良反应发生几率小，经得起临床的检验。之所以阿托伐他汀市场占有率更高，王药师认为主要是因为阿托伐他汀上市早，医生已经有了一定的处方习惯。