随着我国甲状腺癌的发病率一路走高,面对脖子上莫名出现的这些“小疙瘩”,大家的反应普遍是紧张、焦虑和手足无措。
专家表示,面对甲状腺上的“小疙瘩”,我们不必过度紧张!
第一部分 甲状腺结节的超声图像解读
一、 结节部位
左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下
举例:
描述:左侧甲状腺(中上/背/肋)中上背侧面
二、 结节数目
甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。
1.分类:单发/多发
2.临床意义:
多发——结节性甲状腺肿,甲状腺癌
单发——甲状腺腺瘤,甲状腺癌
48%的甲状腺乳头状癌(PTC)发生在多发性结节性甲状腺肿背景中;单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。
三、 结节大小
上下径、左右径和前后径,一般在纵断面进行测量。以上径线应包括结节的声晕。
临床意义:
结节纵横比(A/T):在横切面上计算A/T
●纵径(A)是指结节与皮肤垂直的最大前后径。
●横径(T)是指结节与皮肤平行的最大径。
● A/T≥1:多见于恶性结节 A/T <1:多见于良性结节。
随访
●结节3~6个月随访前后比较,径线增大大于20%,其中两径至少均大于 2mm ,或容积≥50%为结节增大。
●良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。
甲状腺癌分类和处理:●甲状腺微小乳头状癌(PTMC):≤1cm的甲状腺乳头状癌,其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。
●甲状腺癌大小不同,临床治疗措施也不相同。
结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。
四、结节形态
1.分类:
椭圆形或圆形:A/T ≤1
直立状:A/T>1
不规则形
临床意义:
椭圆形或圆形:多见于良性结节,部分恶性结节。
直立状:多见于恶性结节,部分良性结节。
不规则形:多见于恶性结节,局灶性甲状腺炎,部分良性结节。
五、结节纵横比
为结节的前后径和横径的比值 ≥1,≤1
六、 结节边界
结节与非结节的连接面。
1.分类:
●清晰:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。
边界清晰
●模糊:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
边界模糊
2.临床意义:
●边界清晰:多见于良性结节,部分恶性结节(包裹型PTC,髓样癌)。
●边界模糊:多见于恶性结节,部分良性结节,亚甲炎。
七. 结节边缘:近边界的结节区域
分清边缘和边界的概念
1.分类:
光整:结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。
不光整:结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。
边缘成角:边缘出现小于90度的较小成角边缘。
微小分叶:为在结节的边缘出现一些小的分叶。
2.临床意义:
边缘光整:多见于良性结节,部分恶性结节。
边缘不光整:多见于恶性结节,部分良性结节。
八、 结节内部结构
1.分类:
(1)实性结节:结节内全部成分为实性。
(2)囊性:结节内全部成分为囊性。
胶质囊肿
(3)混合性:结节内既有实性成分,又有囊性成分。
●实性为主型:实性成分>50%
●囊性为主型:囊性成分>50%
囊性为主,实性部分为海绵状
●海绵状结节:结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔,呈强回声,横断面有时似微钙化。
海绵状结节
2.临床意义:
恶性结节:实性(80%),混合性以实性为主,13-26%的恶性结节内有囊性成分。
良性结节:实性(47%)、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。
海绵状结节多为良性结节,诊断特异性99.7%-100%。
九、结节回声水平
1.分类
高、等、低回声:根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比,结节内回声分布不均时,以结节内占优势的回声类型为主。分为高、等、低、极低和无回声。
等回声
低回声
极低回声
无回声
高回声
2.临床意义:
极低回声:多见于恶性结节,诊断特异性92-94%,也见于良性结节,如亚急性甲状腺炎。
低回声:大部分恶性结节等回声:大部分为良性结节,如腺瘤样结节,少部分为恶性结节。
高回声:多为良性结节。
十、结节回声均匀性
分均匀和不均匀
十一、结节钙化:微钙化、粗钙化、环状钙化
1.分类
根据钙化的大小、形态和分布特征分类。
微钙化:小于2mm的钙化,大小在1mm左右,大部分小于1mm,一般无声影,较多微钙化聚集时也可产生声影。
微钙化
粗钙化:大于2mm的钙化,常伴声影
粗钙化
边缘钙化:位于结节边缘部位的钙化,可呈弧形或环形,可光滑或不光滑。
环状钙化
间断钙化
2.临床意义:
结节内出现任意类型的钙化,患癌的风险性均增加,以微钙化恶性危险性最大。
微钙化:多见于恶性结节(PTC,髓样癌,未分化癌等)(病理:砂粒体),部分良性结节(增生结节),Graves’s病,桥本。
粗钙化:良性结节,恶性结节(髓样癌)。
a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性;
b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。
边缘钙化:光滑的边缘钙化(环形、弧形)多见于良性结节,不光滑的
边缘钙化也可见于恶性结节。
十二、 结节内浓缩胶质
1.超声表现:甲状腺胶质在结节内高度浓缩,超声上表现为囊性结节内点状强回声,后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。
2.临床意义:良性结节
十三、 声晕
围绕结节的低或无回声环,由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成,也可为血管结构(腺瘤)。
1.分类
按完整性分:
完整声晕:结节声晕完整无中断
不完整声晕:结节声晕出现中断
无声晕
按声晕厚度不同:
厚声晕(厚度>2mm)
薄声晕(厚度≤2mm)
按声晕厚薄均匀度:
厚度均匀声晕
厚度不均匀声晕
2.临床意义:
完整,細窄——良性
良性结节:完整均匀厚度薄声晕
不规整,厚的地方>2cm——恶性。
恶性结节:不完整、厚、不均匀声晕(15-30%的PTC不完整声晕)
十四、结节被膜连续性
良性结节:多呈膨胀性生长.被膜可局部隆起,但连续性好。
良性结节
恶性结节:靠近被膜浸润性生长者.被膜受到侵犯,连续性可出现中断。
恶性结节
十五、彩色多普勒血流信号
1.分类:
边缘型:结节边缘存在血流信号,结节中央无或少许血流信号。
混合型:结节边缘和中央均存在血流信号,程度相似。
中央型:结节中央存在血流信号,边缘无或少许血流信号。
无血流型:结节内无血流信号显示。
2.临床意义:
边缘型:良性结节,恶性结节
混合型:良性结节,恶性结节
中央型:多见于恶性结节
无血流型:良性结节(出血囊变、胶质储留),少数恶性结节(微小)
十六、PI/RI
以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。
第二部分 得了甲状腺结节,怎么办?
发病人数上升
或与检查手段进步有关
甲状腺结节发病人数上升,其中一个重要因素其实是检查手段的进步。过去甲状腺疾病的初步诊断主要依靠医生用手触诊,但由于受到肿块位置、大小、患者身形等客观因素影响,很多甲状腺癌尤其是微小癌会被漏诊。
而如今,随着检查手段增加特别是影像学技术的不断提高,B超分辨率已大大提高,CT等各类先进影像学检查也得以普及,再加上体检人群的逐年增加,许多小至1毫米的早期肿瘤都能够被及时发现。
不用过度紧张
大多良性结节无需处理
有些疾病有可能是癌前病变,需要引起人们的关注,以免发展成为恶性肿瘤;但在甲状腺还没有确切的癌前病变,只能说有一些疾病,可能会有一些相关性。
比如说大家特别关心的甲状腺结节,大多数都不会癌变,而且大多数甲状腺结节也不需要外科的处理;只有极少数的肿瘤以往是良性病变,长期发展后发生去分化,最终成为恶性甚至是高度恶性的肿瘤,但是大多数的甲状腺结节是不会发展成为甲状腺癌的。
甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤,是目前所有恶性肿瘤之中存活率和治愈率较高的。虽然当前发病率与检出率增幅明显,但由此引发的死亡率并没有明显增加。因此,对于甲状腺癌应理性对待,无需过度恐慌。
个性化治疗
并非所有患者都需要做手术
对于甲状腺癌的治疗,目前以手术为主。那么,是不是所有患者都要尽快做手术呢?
答案是否定的!
大家千万不能因“谈癌色变”就强求“一切了之”,也不能觉得不疼不痒,索性置之不理。而是应该由专业医生根据不同患者的具体情况,判断是否需要外科治疗干预。以目前临床上较常见、以往争论较大的是甲状腺微小癌,最近十年中,甲状腺乳头状癌增长迅速,其中直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌的早期病例增加速度更是明显,近二十年内上升了25%。以往对于小于1厘米的微小癌患者到底要不要手术,应该选择什么样的治疗方式,业内一直存在争议,缺乏统一的标准作为指引。
对于此类微小癌来说,先分出“低危”、“高危”至关重要。
对于部分单发、低危的甲状腺微小癌,不提倡一切了之,而是需要经过专业医生的研判,在充分考虑患者意愿和心态的前提下,可以考虑选择暂不手术,采取密切观察随访。
对于经过专业医生判断或病理证实的高危患者,则需要尽快进行相应治疗。
别太关注碘
想要早发现更重要的是体检
近几年,很多人都在疑惑甲状腺结节与甲状腺癌的发生,是不是与高碘有关。其实甲状腺癌的发病机理很难下定论,放射线、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌的发病诱因。但发病率增高与食盐加碘是否存在直接联系,目前仍缺乏足够的证据。
与其每天担心能不能吃加碘盐,不如做到均衡饮食、控制体重、定期体检。
如果是受到上述甲状腺癌高危因素影响的人群,建议尽量在常规查体套餐中选择做一些甲状腺相关检查,比如每年做一次甲状腺B超。
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