逍遥散加他汀降脂药对颈动脉粥样硬化及斑块的影响

脑卒中是我国最常见的心脑血管疾病之一，也是致残的主要原因，特别是高血压合并颈动脉粥样硬化是临床容易检出的危险因素之一，是引起脑卒中的常见原因。目前发现颈动脉粥样硬化合并不稳定粥样斑块是脑卒中和短暂性脑缺血发作的主要原因，针对这个靶点，各种临床研究层出不群，近年研究发现颈动脉血管内-中膜厚度（IMT），血流动力学及颈动脉粥样斑块形成是引起脑卒中的主要病理学基础，他汀类降血脂药，阿司匹林抗血小板聚集等治疗，对稳定斑块，减轻颈动脉内膜的厚度，改善血流动力学有一定作用，但是对一些患者效果不尽人意，我们应用中西医结合的方法治疗颈动脉粥样硬化效果明显，按照中医分型，其中肝郁气滞是比较常见的一种，在有效控制血压的基础上，应用逍遥散和西药观察治疗前后颈动脉血管内中膜厚度，收缩期峰值流速，舒张末期流速，斑块面积，起到稳定斑块，改善内膜功能，减少脑卒中发生的作用。宁波市中医院心血管内科(心病科)吴力

高血压合并颈动脉粥样硬化斑块形成是引起脑卒中的重要原因之一，随着人们对动脉粥样斑块的认识，彩超检查手段的普及提高，颈动脉斑块的检出率也逐年增加，单纯用西药治疗，效果有限，而且症状改善不明显。高血压是引起颈动脉粥样硬化的主要因素之一，动脉粥样硬化有脂质浸润，内皮细胞损伤，炎症因子，血脂异常，血流动力学紊乱等机理，血压升高引起血流动力学改变产生湍流，剪切应力等因素，导致血管内皮损伤，功能障碍，有利于脂质沉积，血小板的粘附与聚集，从而形成动脉粥样硬化。中医虽无“颈动脉粥样硬化”病名，但根据其临床表现及其特征，属于中医“眩晕”、“头痛”等范畴，气滞痰浊是高脂血症的基本病因，而肝主疏泄，调畅气机，为全身气机之枢纽，肝气郁滞，肝胃不和，影响到脾的运化功能，小肠的分清别浊功能，导致水谷精微运化失常，而中老年人由于脏腑功能机能减退，痰浊易生，进而血瘀。有研究表明动脉粥样硬化血脂代谢异常主要以痰浊阻滞和气机郁滞等相关联]

中型弹力型动脉颈动脉和冠状动脉粥样硬化具有相同的发病机理，颈动脉内中膜厚度是指颈动脉内膜和中膜之间的厚度，多项研究认为，颈动脉内中膜厚度可作为全身动脉粥样硬化的早期评价指标，目前认为颈动脉粥样硬化是引起脑血管意外的原因之一，血脂异常，斑块破裂，血小板凝集，血栓形成是动脉粥样硬化的病机，采用中西医结合的方法逆转和延缓颈动脉硬化的方法成为研究热点，应用中西医结合的方法可以逆转逆转和延缓颈动脉粥样硬化程度，中医与之有关的描述如“眩晕”“头病”，“脉痹”等，符合颈动脉粥样硬化的病理改变和临床表现，中老年患者因肝的疏泄、调理气机的功能衰减，产生气滞、痰浊、后期出现血瘀，痰浊又可加重瘀血，气滞、血瘀、痰湿为标，肝、脾、肾、血脉等脏腑机能紊乱为本，根据近年来的统计，气滞血瘀、痰湿血瘀是颈动脉粥样硬化的主要类型，病久及虚，脉络受损，在此基础上发生气滞、痰浊、血瘀，痰瘀相互交结血脉，发生心脑血管病变，根据上述中医理论我们以疏肝理气、活血通络为治则，方选逍遥散加丹参、泽兰、郁金、山楂、葛根、怀牛膝等配合普伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块取得明显疗效。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，具有疏肝健脾、养血调经之功效，临床应用广泛，“肝郁血瘀，脾失健运”为其应用要点，而颈动脉粥样硬化肝郁气滞型发病病机即为肝之疏泄，调畅气机功能障碍，肝气郁滞，肝胃不和，脾失健运，影响小肠的分清别浊功能，导致水谷精微运化失常，痰瘀互结。有研究显示脑动脉硬化症气机瘀滞证患者甘油三酯水平升高，脂蛋白代谢紊乱，这说明气滞血行不畅，阻碍气机，而气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气机郁滞加重了血液凝滞。另外，动脉粥样硬化血脂升高与水谷精微不化而形成痰浊有关，气是水液和血液运行的动力，痰浊内阻，津液运行不畅，气道运行不利，也会导致气机郁滞，气机郁滞则进一步加重了痰浊内阻]。益气活血，理气活血都可以改善老年患者的血瘀证候，本研究显示逍遥散再加丹参、郁金、山楂、怀牛膝、葛根等活血制剂可以起到理气活血的作用，扩大了逍遥散的临床适用范围。

大量的临床研究表明：经6个月的治疗逍遥散组可以明显改善颈动脉内中膜厚度，改善颈动脉收缩期峰值流速和舒张期流速，减轻颈动脉粥样硬化的面积，实验证明逍遥散加味理气活血化瘀具有逆转颈内动脉粥样硬化，减少斑块面积作用。

近年来的研究表明：血压升高只是人体内各种代谢、神经-体液，内分泌、血液、血管等调节紊乱的表现形式之一，动脉粥样硬化斑块形成也不只是单纯的血脂升高，而是由“血”“脉”同时发生了异常所致，所以要血脉同治，高血压合并颈动脉内中膜增厚者，在应用他汀类调脂的同时，配合逍遥散加味，可以明显改善患者临床症状，降低颈动脉内中膜厚度，减少颈动脉粥样斑块，效果明显优于单纯用西药组，而且无明显副作用，说明传统经方逍遥散具有延缓颈动脉粥样硬化的进程，逆转斑块的作用，值得临床进一步研究。