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膝关节结构复杂且具有负重功能，导致其更容易发生运动损伤，已成为临床较为常见的运动损伤类型。前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素。
一、解剖与功能
前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连。ACL走行比较陡直，倾斜角度至少应与Blumensaat线（股骨髁间窝皮质线，指股骨后侧面和ACL胫骨附着点之间的连线）相一致。根据ACL远端附着于胫骨髁间隆起的位置不同，可分为前内侧束（anteromedial bundle，AMB）和后外侧束（posterolateral bundle，PLB）。
ACL的主要功能是防止胫骨前移，并与侧副韧带和关节囊后方的增厚部分一起限制膝关节过伸。同时在小腿固定情况下，有防止股骨内旋的作用。前内侧束（AMB）：起自股骨附着处前上部分，然后呈扇形向远侧散开后插入胫骨平台髁间隆起前方的前内侧面；膝关节弯曲－处于拉伸状态；膝关节伸直－处于松弛状态；其主要作用是限制胫骨前移。
后外侧束（PLB)：起自股骨附着处的后下部分，插入胫骨平台髁间隆起前方的后外侧面；膝关节弯曲－处于松弛状态；膝关节伸直－处于拉伸状态；其主要作用是在膝关节伸直时限制其旋转。
因此，无论膝关节弯曲或伸直，ACL都是具有功能的。
二、检查方法
骨今中外
1运动损伤病史
（1）典型受伤机制:膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)的基本功能是阻止胫骨相对于股骨出现过度的前移。了解常见的受伤机制可为前交叉韧带损伤的诊断提供重要线索。
膝关节落地伤：典型的前交叉韧带损伤发生于起跳落地动作时，膝关节过伸，或者足固定时膝关节做扭转、外翻动作，常见于篮球、羽毛球等运动时受伤。
ACL 落地伤
屈膝外翻损伤：最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力，导致ACL及内侧结构损伤，出现内侧不稳定或前内旋转不稳定。
ACL 外翻伤
膝关节内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力，导致ACL及外侧结构损伤。
膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”；膝关节过伸时，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。
膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。股骨髁受到由前向后的撞击/小腿受到由后向前的撞击，使ACL断裂。
(2)、典型症状:患者常常会描述受伤时感觉到或听到膝关节“砰”的响声， 不能继续运动，同时伴随膝关节急性血肿。陈旧性的前交叉韧带损伤，常表现为 膝关节不稳感，典型表现为运动中有意识地避免用患肢落地或支撑身体，否则会出现关节“错动”或“站不稳”的感觉，还可能因反复扭伤出现关节积液、疼痛 及交锁症状。
2Lachman 试验Lachman 试验敏感性高、特异性强，是临床最常用的前交叉韧带检查方法。Lachman试验最初由Joseph S. Torg医生提出，后以他的导师 John W. Lachman(Temple 大学骨科主席和教授)的名字命名。
3轴移试验轴移试验(pivot-shift test，PST)最初由 Galway 和 MacIntosh 提出，具有两层含义:既是医生描述的临床查体的现象，也是患者体验的膝关节错动的感觉(患者身体做侧方转体时出现的膝关节错动感)。
4前抽屉试验
前抽屉试验(anterior drawer test，ADT)的起源并不清楚，在 Lachman test 出现之前，前抽屉试验常常被用作临床诊断前交叉韧带断裂的检查方法。但是，有很多学者对前抽屉试验诊断前交叉韧带断裂的可靠性和准确性提出质疑。半月板后角或膝关节骨性结构都会影响前抽屉试验的结果。
5Slocum 抽屉试验Slocum 抽屉试验是检查膝关节前交叉韧带合并后内侧角损伤的临床检查方法。
6KT-1000和KT-2000关节测量仪
KT-1000 测量7辅助检查
X线检查：Segond征
核磁共振MRI
ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情况下单独诊断。
（1）直接征象
ACL形态消失，各个平面中均未见显示 ，并可见不均匀高信号影（提示水肿与出血）填充股骨髁间凹 。
ACL基本形态存在，但是不连续 。
ACL走行异常：矢状面上，ACL纤维不能平行于Blumensaat线（股骨髁间窝皮质线）。
ACL水肿增粗：增粗可为局限性或弥漫性增宽 ，并伴随信号增高。
ACL形态消失，并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。
术中所见股骨髁间窝空虚，ACL韧带形态消失，可见PCL。
ACL形态弥漫性增粗，且不连续，局部信号增高。
膝关节镜示PCL存在，并可见ACL的残端。
（2）间接征象
胫骨前移位：股骨外侧髁中部矢状面上，胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘皮质垂直线的前方7mm以上 。
外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线的后方 。
后交叉韧带（PCL）角：矢状面上，PCL向后弓形态改变，后交叉韧带近端部分与远段部分所形成的夹角，当角度<105度时，提示ACL撕裂。
胫骨前移位：胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘皮质垂直线的前方7mm以上 。
后交叉韧带（PCL）角：PCL向后弓形态改变，韧带近端部分与远段部分所形成的夹角接近90度。
外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线的后方。
股骨外侧髁凹陷征（Notch征）：股骨外侧髁凹陷加深加大或局部骨挫伤改变。
空髁间窝征：冠状面上，股骨外侧髁内侧面ACL附着点空虚 。
后交叉韧带（PCL）单层显示：单层冠状面图像显示完整的PCL。
外侧副韧带（LCL）单层显示：单层冠状面图像显示完整的LCL。
外侧副韧带（LCL）单层显示
KT-2000关节松弛度测量仪
I度：3mm~5mm 部分撕裂；
II度：5mm~10mm 断裂；
III度：>10mm 多韧带断裂
三、治疗方法
1、治疗方法的选择（1）参与富有挑战的灵活性运动时，那些选择保守治疗者损伤复发的风险很高。（2）对于那些尽量保持积极生活方式的患者，可以建议手术（3）不愿或不能参加术后康复的患者，不是理想的手术选择。2、非手术（保守）治疗（1）治疗合并病变（如半月板撕裂），处理急性创伤，康复并建立恢复运动的目标（2）急性期处理积液，恢复活动度和肌肉控制，并恢复正常步态。
在受伤的现场，予冰敷膝关节，以减少出血和肿胀。
在没有出现关节积血和保护防卫之前进行体检（如Lachman试验）
使用膝关节支具制动，但不能全时或长期使用。
冰敷常可以减轻积液。
数周之后恢复正常的活动度，适当进行屈伸联系和髌骨活动练习
进行力量练习，以重新建立肌肉控制并启动腘绳肌主导的步态。
（3）功能康复阶段开始时要保证充分的伸展和屈曲接近正常，积液消退，腘绳肌力量达到正常90%以上，而股四头肌肌力达到正常70%以上。
适合患者的支具
启动间断性跑步计划，从直立慢跑进展到加速跑，最后敏捷性锻炼。
使用平衡训练，以改善本体感觉
增加专项运动训练，并继续加强力量锻炼
（4）恢复运动允许在功能康复顺利完成后进行
根据对力量、耐力和敏捷性的整体功能评估结果决定。
劝阻恢复高风险的运动（如篮球、橄榄球和足球），因为半月板或关节面再次损伤风险很高。
3、手术治疗（1）手术时机手术要推迟至损伤3周以后，待急性期解决后，活动度得到恢复，以及关节纤维化风险下降后进行。
如果有多发性韧带损伤，宜早期进行手术治疗。
如果有伸直阻碍，阻碍的原因和前交叉韧带重建需要同时处理，或者前交叉韧带重建在解决阻碍恢复伸直之后进行
（2）评估和处理合并损伤：进行诊断性关节镜检查，以评估其他损伤（如半月板撕裂、关节面破坏、骨软骨骨折），然后相应地进行处理（3）修复或重建方案
4、部分前交叉韧带撕裂（1）非手术治疗，如果韧带撕裂＜50%
lachman试验显示增大的位移＜4mm，并有良好的终点。
轴移试验阴性或不明显。
（2）外科手术治疗，如果韧带撕裂＞50%
lachman试验显示增大的位移＞4mm
轴移试验阳性
下面的视频向您介绍前交叉韧带重建手术的全过程：
