美国医师协会分析了最新临床研究结果后本月更新了2型糖尿病治疗指南:以前推荐糖化血红蛋白A1C控制在7%以下(最好6.5%),现有证据发现没有必要,控制在7-8%就可以了。低于6.5的患者还要减少降糖药治疗。
前些日子,对修订高血压诊断标准争论不休,现在又轮到2型糖尿病降糖治疗指南建议南辕北辙。
最近,美国医师协会在《内科学年鉴》上发表评述建议:不必设定过于严苛的降糖目标值。该观点一出,旋即又引起了医学业界广泛争议和关注……
近日,美国医师协会(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)建议医生“在治疗2型糖尿病时,不必设定过于严苛的降糖目标值。”该观点与从事糖尿病研究和治疗的医疗机构意见截然相反。
因为有6家在医学界有威望的协会机构仔细回顾了2900万名2型糖尿病患者接受的最佳治疗方案,得出了与ACP上述建议完全不同的“治疗指南”。
ACP对那些糖尿病治疗指南进行了评审,将结论发表在《内科学年鉴》上。他们提出的建议是:推荐设定适度的降糖目标值,同时,可采用A1C(糖化血红蛋白)进行血糖检测。
ACP主席Dr.Ende提醒到:针对2型糖尿病患者目标A1CA1C(糖化血红蛋白)值采取过度治疗或不恰当治疗会产生一些潜在危害,需要引起警惕。
在美国,美国医师协会(ACP)主要代表内科医生。ACP建议医生将2型糖尿病A1CA1C(糖化血红蛋白)值设定在7-8%范围,而非其他医学机构推荐的更低水平。
ACP还建议:对于已经达到较低水平降糖目标值的患者,考虑采取适度治疗,或减药或停药措施,允许A1CA1C(糖化血红蛋白)值在7%~8%之间。
严苛降糖目标的负面影响
一些研究结果表明,那些接收更严苛降糖治疗的患者早期死亡风险更高。原因是在采取激进治疗时,患者因血糖过低而带来更严重的负面影响。
【案例】ValeriePennington是一位教师,她在40岁时被确诊为2型糖尿病。由于设置较低的降糖目标值,她接受了过于激进的治疗措施。
Pennington说:因为治疗导致自己血糖值过低,护士建议她设置闹钟以便提醒自己,否则,她不知道自己什么时候会晕倒。
有一次在她晕倒不省人事时,是一位小孩子救了她。同时,由于她服用的药物会导致体重增加,因此,她很难控制自己的体重增长。
对她来讲唯一好处是,有一次她停药了,体重减少了近100磅!而血糖水平仍维持在正常范围。
但她的主诊医生并没有关注她的A1C具体值,反而是她的眼科医生一直建议检查A1C值。眼科医生认为A1C值超过6.5%时视网膜病变几率增加。
各大协会各持己见
美国内分泌协会前任主席、内分泌协会糖尿病指南专委会成员Dr.Grunberger认为血糖升高所带来视力的危害远比他们想象的更严重。
Grunberge博士还认为:当人体葡萄糖高于正常水平时,会引起眼底、肾脏和神经系统损伤,尤其在诱发足部损伤最严重。他感到惊讶的是ACP关注低糖所带来的风险而非控制血糖的获益。
他担心这似乎是向医生传递一个信息:即使血糖没有控制在较低的目标值,关系也不大。意外的是,如果A1C值设定在低于7%,病人血糖水平会升高。他认为这是对以往研究结果错误的解读,不应作为设定最佳降糖目标值的循证依据。
美国糖尿病协会首席科学家Dr.Cefalu则直接了当地表示:他们不会采纳ACP关于治疗糖尿病的建议,将坚持使用他们自己的治疗指南。
新指南建议忽视了新一代降糖药物在治疗时引起的低血糖风险,这些药物会导致低血糖风险的同时,具有控制体重和其他心血管疾病的有益作用。
所有人都同意一个事实:“没有一种万全之策”。临床诊疗指南仅仅是最佳循证实践归纳,因此,在临床应用时还应具体情况、具体分析。
有国内专家表示:许多人的血糖控制目标与一般人群是不一样的,比如孕妇、老年人,都有自己的控制目标。青少年讲究控制达标,但又不能为了追求达标而不顾营养的摄入;孕妇也有这个特点,至于老人,在有糖尿病的同时往往还有其他基础病变,所以控制目标又不一样。
1、青少年糖尿病
青少年的血糖控制标准,和年龄关系密切。一般来说,0-6岁的患儿,餐前血糖要在5.6-10之间,睡前(夜间)则要控制在6.1-11.1;6-12岁的餐前血糖要控制在5.0-10,睡前(夜间)则在5.6-10;到了13-19岁则是餐前5.0-7.2,睡前(夜间)5.0-8.3。可以明显看出,比起成人,这个标准要显得略微宽松些,这和青少年正处于生长发育期有密切关系。
2、孕妇糖尿病
这包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠两类人群。对于孕妇类患者来说,餐前与睡前血糖应该控制在5.5,餐后1小时在7.8,餐后2小时血糖在6.6,如果高于这一标准就要引起注意。
3、老年糖尿病
老年患者的标准也比成人相对宽松,要求空腹8.0,餐后12.0,应用胰岛素者<15.0。
值得注意的是:这些都并非官方公布的数据,所以临床治疗的时候仍然要根据个人情况来调整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群,往往比单纯糖尿病患者控制更严格,所以还必须根据个人情况再进行调整。
特点一:控糖不降糖
目前治疗糖尿病的西药都是降糖功效,血糖超过10以上服用少量西药很难控制在正常,想控制好血糖必须加大药量,但又容易造成低血糖。而日本进口流健颗粒是控糖不降糖,无论多高都可以将血糖控制在正常,就算一次把一盒都吃了也不会出现低血糖。
特点二:源头控糖不分原因
糖尿病用药有磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛增敏类。每一类用药都要根据糖尿病人引起糖尿病的病因选择用药。而日本进口流健颗粒是靶向锁定食物中的糖源,从源头进行控制,无论是什么原因导致的高血糖都能达到控糖的目的被称为最安全、有效的物理控糖方式,也是未来作为治疗糖尿病的主要方式。
特点三:养护胰岛
传统治疗糖尿病的西药是完全阻断食物参与代谢直接排除体外和刺激胰腺工作“鞭打病牛
”这样无非导致两种后果,一是继续损伤胰腺和其他脏器,二是胰岛和身体所需的营养全部流失导致胰腺和身体缺乏营养。而流健颗粒是通过锁定住食物当中的糖源缓慢释放,让两个小时进入血液的血糖延长到六个小时,这样就给予胰腺充分的休息时间并能避免胰岛和身体所需营养的流失。糖助手所含的膳食纤维被称为身体所需的第八大元素,配合糖助手服用可以全面补充糖尿病人每天所需的营养。
特点四:纠正糖耐量异常
西药只降糖不治病,西药的副作用与糖尿病并发症不相上下。中药有恢复胰岛的效果但没有降糖的作用(但凡中药能降糖的都是添加了西药,例如:消渴丸),想控制好血糖必须服用西药,但中药恢复胰岛的速度远远没有西药损伤胰岛来的快。而流健颗粒是采用物理控糖的方式,运用了中医理论配合乌龙茶、黄芪和桑叶的大组方并添加高提纯铬酵母,既能达到安全、有效、快速的控糖效果,兼并纠正糖耐量异常、恢复胰岛功能和改善并发症的效果。