[ESC ]房颤卒中风险评估：CHA2DS2

欧洲心脏病学会（ESC）年会公布的一项来自德国的大型登记研究证实，明确无需抗凝治疗的低卒中风险的房颤（AF）患者，CHA2DS2-VASc评分比CHADS2更具优势。

研究概述

该项前瞻性研究（AFNET）共纳入9575名AF及8847名非瓣膜AF患者，CHADS2评分为0-1分的患者中，在平均5.1年的随访期内，超过1/3的患者发生了卒中或者其他血栓栓塞事件。

相反，使用CHA2DS2-VASc评分重新分级后，超过一半的CHADS2评分为0-1分的患者，其CHA2DS2-VASc评分变为2甚至更高，提示推荐给该类患者使用口服抗凝药物。CHA2DS2-VASc基线评分为0的患者（排除已电复律或者消融的卒中患者），仅8名发生卒中及其他血栓栓塞事件。

研究者来自德国慕尼黑Grosshadern大学医院的Michael Nabauer教授称，鉴别卒中风险小的房颤患者，CHA2DS2-VASc评分相对于CHADS2评分量表更具优势。他继续补充称，CHA2DS2-VASc为0分的患者，在平均5.1年的随访期内发生卒中的风险是非常低的。我们的研究结果与当前推荐一致，对于单纯AF或者CHA2DS2-VASc为0分的患者，口服抗凝治疗并无明显获益。

所有登记者中，近一半的非瓣膜AF患者CHADS2评分为0分（16.2%）或1分（31.5%），意味着不需要服用口服抗凝治疗。然而在随访期间，405名卒中及其他血栓栓塞事件（短暂性脑缺血发作，系统性栓塞）患者中145名被定义为“低风险”。

Table 1. 通过CHADS2 评分患者的事件发生率

终点CHADS2评分≤ 2CHADS2评分 = 1CHADS2评分 = 0

患者数 (n)463127861430

事件数 (卒中/短暂性脑缺血发作/系统性栓塞) (n)25810045

54%的CHADS2评分为0或1的患者，经CHA2DS2-VASc重新分级后，CHA2DS2-VASc为2分甚至更高，提示该类患者应该口服抗凝治疗。此外仅有一半原来CHADS2评分为0分的患者，CHA2DS2-VASc评分仍为0分，提示非常低的卒中风险。

Table 2. CHADS2 0及1分的患者经CHA2DS2-VASc重新分级后事件发生率

终点CHA2DS2-VASc评分 ≤ 2CHA2DS2-VASc评分= 1CHA2DS2-VASc评分= 0

患者数 (n)22701133795

事件数 (卒中/短暂性脑缺血发作/系统性栓塞) (n)903619

同时参与该研究的Guenter Breithardt教授称，指南中已经推荐CHA2DS2-VASc评分相对CHADS2更具优势，但是我们需要更多类似该研究结果的证据。

Breithardt教授指出，大部分卒中事件发生在低风险患者中，这类似于射血分数与心梗的关系：尽管射血分数小于35%视为高危，但心梗猝死的患者中射血分数大于35%的占大多数。因此该类患者是非常具有治疗价值的。

原来低风险的AF患者未得到适当的治疗，许多需抗凝治疗的患者未得到治疗，CHA2DS2-VASc评分考虑到了该类患者。

来自斯洛伐克伯拉第斯拉瓦国家心血管研究所的Robert Hatala教授称，CHA2DS2-VASc评分敏感性较低，因其评估项目更多，容易错判。当然它在风险的预测方面更为精确。

但是他强调，对医师进一步培训该类评分的应用是有必要的，他提到自己最近参加的一次研讨会上，大部分是心脏病学家及内科专家，当被问及是否了解及使用过CHADS2评分时，1/3的与会者既了解也使用过该评分，1/3仅了解过，但未使用过，另1/3既不了解也未曾使用。

目前，我们已经有了方便管理的新型口服抗凝药，在卒中预防上，我们应该使其效果最大化，通过最具成本效益的方式使的卒中风险评分（如CHA2DS2VASc）成为初级保健医生的常规检查。

在对该研究进行讨论时，ESC大会主席，来自荷兰马斯特里赫特大学医学中心的Harry Crijns教授补充说，该研究最重要的一点在于，随访期间患者可能会出现新的危险因素：他们年龄的增长或者出现具有临床意义的高血压或其他血管疾病，随访期间监测这些临床上的改变，给予抗凝以及其他预防性血管治疗可能能挽救部分生命。

该研究提示低风险CHA2DS2-VASc为0分的AF患者，在接下来的干预治疗中，可能会出现心血管事件，意味着低风险并不能避免干预后（如电复律或者消融）出现的不良事件。

编译自：CHA2DS2-VASc Score Best for Stroke Risk Assessment in AF.medscape.Sep 19,

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关键词：房颤AF卒中stroke风险评分