胆囊息肉是胆囊癌的癌前病变，但并不是所有的胆囊息肉都会癌变，那么，哪些胆囊息肉易癌变呢？哪些情况下需要手术治疗？
胆囊息肉是胆囊癌的癌前病变，但并不是所有的胆囊息肉都会癌变，那么，哪些胆囊息肉易癌变呢？哪些情况下需要手术治疗？
胆囊息肉又称胆囊息肉样变，是胆囊壁上的隆起性病变，其只是一个笼统称谓，是很多胆囊隆起性疾病的统称。确实，胆囊息肉是胆囊癌的癌前病变，了解哪些胆囊息肉容易癌变，什么情况下需要手术治疗，这对胆囊息肉病人相当重要。
01胆囊息肉一定会癌变吗？胆囊息肉又称胆囊息肉样变，是胆囊壁上的隆起性病变，其只是一个笼统称谓，是很多疾病的统称。分为：假性息肉、真性息肉。01假性息肉
假性息肉就是胆固醇性息肉，约占胆囊息肉的65%，此类息肉是不会癌变的。胆固醇性息肉大多为多发，多位于胆囊体部，呈桑葚状，质脆易碎，蒂细易脱落，多在1cm以内。胆固醇性息肉和饮食有关，如高胆固醇饮食、酗酒、饮食不规律、不吃早餐等，肥胖、脂肪肝等病人也容易得胆固醇性息肉。02真性息肉
真性息肉约占30%，主要是：胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生、炎性息肉。胆囊腺瘤是良性肿瘤，是胆囊癌的癌前病变，癌变率在30%左右。腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变风险。炎性息肉是因胆囊结石、及结石合并的慢性胆囊炎长期刺激所形成的，炎性息肉本身不会癌变，但慢性胆囊炎就有一定癌变风险。03息肉样的早期胆囊癌
这是胆囊癌，但表现为息肉一样，约占胆囊息肉的5%，B超表现为：单发、70%位于胆囊颈部、80%大于1cm、半数伴有胆囊结石，但仅靠B超有时难以鉴别，需要做薄层增强CT或增强MRI扫描，但有时仍难明确。综上，胆囊息肉包括胆囊壁上的一类隆起性疾病，因为B超往往很难确定其性质，因而笼统称谓胆囊息肉，而部分有癌变可能。从临床经验来看，一般多发息肉要比单发的好，多发息肉多数是良性胆固醇性息肉；如果是单发息肉要高度警惕。胆囊息肉癌变的高危因素：
年龄>50岁；
胆囊息肉大于10mm；
合并胆囊结石、慢性胆囊炎；
原发性硬化性胆管炎；
单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者；
局灶性胆囊壁增厚，厚度>4mm。
有以上任何一项的胆囊息肉，其癌变风险明显增加，要高度警惕！有研究报道：息肉直径<0.5cm、多发、年龄<30岁，恶变的概率<5%；而息肉基底宽、单发、合并胆囊结石或年龄>50岁，恶变的概率约为15%；息肉直径≥10mm，约1/4发生恶变。
02胆囊息肉如何检查和复查？胆囊息肉大多由B超检查发现，一般而言B 超对区别胆囊结石还是胆囊息肉是比较敏感的；B 超对胆囊息肉的数量、形态、大小的敏感性甚至高于CT和核磁共振；但B 超对明确息肉的类型和性质，特别是真性息肉、息肉样的早期胆囊癌往往需要薄层增强CT或增强MRI检查。
如果超声检查提示胆固醇性息肉或胆固醇沉积症（胆固醇结晶）每1年B超检查1次。如果超声提示是其他类型的胆囊息肉，需要每隔3~6个月行超声检查1次，然后半年一次，若没有变化，以后每年一次B超检查。
03哪些胆囊息肉需要手术治疗？综合国内外指南共识，以下情况需及时手术：1）息肉直径≥10mm；2）息肉直径<10mm合并胆囊结石、慢性胆囊炎者；3）胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口；4）胆囊息肉6～9mm，有任何一项“癌变高危因素”者，建议手术治疗。
对于暂时不适合手术的胆囊息肉，需定期超声检查，动态观察息肉的变化情况，在超声随访过程中，如果胆囊息肉增加≥ 2 mm或达到10 mm，或出现右上腹胀痛、腹胀、恶心、呕吐、厌油膩等临床表现时，需要及时行胆囊切除术，以判断息肉的良恶性。一般而言，短时间内生长迅速的，大于1厘米、单发、广基底的胆囊息肉，伴有胆囊壁局部或整个增厚，合并胆囊结石慢性胆囊炎，B超、CT及核磁共振不能除外癌变可能，通常建议手术。而多发小于1厘米的胆囊息肉，建议观察，B超定期随访，并改变生活习惯和饮食结构，若有不舒服可以服用一些利胆药物以缓解症状。总之，胆囊息肉只是一个统称，少数可能就是胆囊癌，有的癌变率较高，有的有一定癌变倾向，有些不会癌变，而B超有时很难区分，手术前往往难以定性，必须密切观察其变化，必要时手术切除胆囊。
本文作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
