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古朴学医笔记:罗大伦《古代的中医》之李东垣

时间:2022-03-22 16:01:55

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古朴学医笔记:罗大伦《古代的中医》之李东垣

李东垣生于乱世,就是岳飞、金兀术、秦桧那个年代。

一、瘟疫===普济消毒饮子

好像吴鞠通和李东垣出山的经历一样。这位李东垣先生,也是学医很长时间,没有开过方子。结果在瘟疫面前,被迫出手。而这一出手,则是不凡。李东垣出手的方子,成就了普济消毒饮子千古名方。吴鞠通出手的方子,则是三甲复脉汤,成为温病学派的看家名方。

那一年,阴历四月,北方出现了症状类似的患者:开始像感冒,身冷,乏力。但接着,头面开始肿大,肿胀到几乎眼睛难以睁开,脑袋也大。咽喉疼痛,声音嘶哑,喘气阻塞。再接着,很多人死去。这就是让人恐怖的瘟疫===大头天行,也加大头瘟。

李东垣闭门苦苦思索!终于打开门,我想明白了,该出手了!

李东垣耐心的对患者家属说,人的身体和自然一样,上半身与天气相通;下半身与地气相通。现在病邪攻到心肺,邪毒上攻,导致头面肿大。泻下的方法只是泻去胃肠之热。

方用黄连苦寒,泻心经邪热;用黄芩苦寒,泻肺经邪热,上二药各半两为君药。用橘红苦平、玄参苦寒、生甘草甘寒,上三味各二钱泻火补气以为臣药。连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平,板蓝根苦寒,马勃、白僵蚕苦平,上六味散肿消毒、定喘为佐药,前五味各一钱,后一味白僵蚕炒用七分。用升麻七分升阳明胃经之气,用柴胡二钱升少阳胆经之气,最后用桔梗二钱作为舟楫,使上药性不得下行。

药一般用水,每次煎五钱。余做药丸含在口中。

下半夜,患者言饿!

后来,人们把方子刻在路口木牌。

再后来,人们刻在石头上。

那一年是公元1202年。

二、吐血====麻黄桂枝汤

一贫者,吐血。双手六部脉弦细而涩,重按指下空虚。脸色惨白,面无光泽。

大寒证,伴气虚。用气味辛温药补血养气。用气味甘温、甘热、滑润药物为佐药。方:人参饮子。治疗脾胃虚弱导致吐血,伴气短,无神等。

人参三分、黄芪一钱、五味子五个、白芍药一钱、甘草一钱、当归身三分、麦冬二分。打成粗散,煎服。

这个方子因为服散,应该不贵。

病愈。

至冬,睡热炕,再犯。

虚证,如何睡火炕犯?

腹诊,肚脐周围有结块。此患者虚实夹杂,火热在内,上气不足,阳气外虚。冬季衣单,阳气损,表有寒,火邪郁,致吐血。

麻黄桂枝汤:麻黄一钱去外寒,黄芪一钱实表益胃气,桂枝半钱补表虚,白芍一钱益脾,甘草一钱补脾胃,人参二分益上焦之气实表,麦冬三分保脾气,五味子五个安肺气,当归身半钱和血养血。

先煎麻黄去末。

只喝一次,痊愈,再未复发。

三、阴盛格阳===干姜附子

小儿,感冒。眼睛通红,烦躁,口渴。医生看后,热证,用承气汤。恰好李东垣至,复诊。

脉呼吸之间七八至,似热极。但李东垣断定是阴盛格阳。“速持姜附来”!

药尚未煎好,患者手指开始变青,虚阳渐散,非常危急。

服药后,汗出而愈。

四、独阳===群阴投之

患者,王善甫。京城管酒之官。小便不利,眼睛突出,腹胀如鼓,膝盖以上皮肤坚硬,如裂开。不得饮食饮水。

前医各种利小便之法,均无效。

李东垣:“疾急矣,而非精思不能处,我归而思之”!

半夜,忽揽衣而起,曰:“吾得之矣”!

对着徒弟论述(,著书《卫生宝鉴》),“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”。惨淡之药均为阳药。

第二天,开方,群阴以投之。很快尿出,腹胀消。

不再服而愈!

可谓一击而中!

五、疮疽==艾灸

元好问,到前案王益甫家。发现脑袋后,头颈部位生小疮,后开始痛。后见李东垣,忘及此事。

再过数日,脖子发硬。再后来,疼痛无法入睡。

居然没找李东垣,另请他医。医言:现在没办法,要等18天后,脓出,再做处置。

此时疼痛难忍,请李东垣。

李东垣,看完之后,“谈笑如常”。先用火攻,再用药物。《黄帝内经》云:当伏其所主,而先其所因,以其始则同,其终则异。

灸100壮。

方:黄连、黄芩、黄柏、生地黄、酒知母、羌活、独活、

告之,服药后会精力大旺,筋骨强壮。

药后投床大鼾。

第二日,消去七八。

元好问,开始怀疑,疮变小,是否会从前面出来。哈哈,果然“好问”!

李东垣:从今日计数,不出五七天,结痂,可以出门。

第三日,元好问睡觉中有“”(遗精也)。这位居然怀疑是死亡征兆。

李东垣光临,逗元好问,“子服药后有三验,而不以相告,何也?”

“子二三日来,健啖否乎”?然!

“子脚膝旧弱,今行步有力否乎?”然!

“子昨宵梦有霄寐之变,何不自言?”,“余为之一笑,终不以此变告之也”。

共用14日,痊愈。

六、红系瘤===滋肾丸

李和叔,中年得子,一岁,身患红系瘤补救。接着三四个孩子,长到一两岁,同样病,亡。

李东垣,本着认真负责和知之为知之、不知为不知的精神,说回家研究一番。

第二天,告诉李和叔:你的肾里面有伏火,以气相传生子,所以孩子患病。病发在肌肉之间,俗称肿瘤。你可以观察一下精液,看看里面是否有红色物质。

李和叔观察一下,果真如此。

方用滋肾丸,泻肾中火邪,补真阴之不足,戒酒、及时辛辣。滋肾丸:酒知母二两、酒黄柏二两、肉桂一钱,做丸。

李和叔老婆服用六味地黄丸补真阴。如果怀孕,五个月后服用黄芩白术散,吃五六次即可。

李和叔佩服的五体投地,“先生乃神医也”,“遂从而学之”。

李东垣,这位生于乱世的大医,传世的方子很多,其中补中益气汤就是代表。这里原文引用罗大伦老师的原文:

李东垣的脾胃论与养生

今天要跟各位谈的是:千万别饿着自己!很多人会感到迷惑:饿着自己?现在是什么年代?不是李东垣那个有上顿没下顿的饥荒年代了,现在不吃撑了就不错了!还能饿着自己?

没错,大家先别急,这个年代不但会有人饿着自己,还会把自己给饿病了,您且听我往下细聊。

很多白领的生活有如下特点:晚上尽可能地晚睡,觉得睡早了都对不住自个儿,当然,这样做的结果是早上起不来——没法儿起来,因为刚睡没几个点儿啊,等到闹钟响了无数次以后,才很愤怒地起来,先把闹钟砸了,然后才想起在砸前一秒钟看到的时间是八点整——上班晚了

于是穿上衣服,跑出房门,从轻轨八通线北苑站上直奔四惠站换一号线,然后建国门换二号线,东直门上来一通跑到了单位,还是晚了。

正碰上经理在门口,嘿!怎么你又迟到了,说你多少次了怎没记性啊。回头再说你。来来,正好我们的货来了,得,就你了,你帮着搬一下吧。

这批货真叫重,差点把这位累趴下,回办公室后,再看这位就蔫儿了,满脑袋想得都是:中午什么时候开饭啊!

然后中午开饭的时候到食堂狂吃,吃下了令人瞠目的饭量。

这就是一个经常发生的片断,仔细分析其中的经过,您就会发现这跟围城之中的大金国军民有着同样的状态,饿着肚子,在饥饿的情况下干活,搬石头修城墙。然后,解围后,狂吃。

很多的白领是长期的不吃早饭,有的只是拿一点零食对付,然后在上午干各种活儿。

西医认为早晨不吃饭最大的问题是容易患胆结石。

但是中医认为还会出现其它的毛病。

李东垣认为人的脾胃一旦受伤,则身体的元气就也跟着受伤,这样会出现许多病症。

尤其是在饥饿的时候,如果在处于劳倦的状态下,则危害更大。

我经常会碰到很多白领向我咨询:我得了疲劳综合征怎么治疗啊?我的症状就是浑身无力,总是提不起精神,一干活就累,爱感冒,抵抗力低,容易闹肚子,等等。

您再看看现在教科书中补中益气丸的主治范围(这是李东垣的方子):“脾胃气虚,少气懒言,四肢无力,困倦少食,不耐劳累,动则气短”等。

不用说,您已经发现了吧,两者相差无几。

对,就是这样,如果一个人早晨长期的不吃饭,然后在上午干活,这个时候对身体的损害是非常大的,会最终导致您身体的整个健康水平的降低。

民国时期有一个著名的医生叫张锡纯,他治疗过很多这样的病例,其中有一个车夫就是在饥饿的状态下,空着肚子奔走了七八里地,结果是呼吸短气,心中发热,不爱吃东西,肢体酸懒无力,稍微一动弹就觉得气短,最后张锡纯就是用补中益气法给治好了。

我也遇到过这样的患者,有个教师就是早晨没有来得及吃饭,然后上午讲了一个上午的课,下课回来坐车的时候就感觉自己的胸口总有一口气提不上来,呼吸困难,然后回家后感冒,发烧,过些日子到医院检查出现了血尿,最终诊断为肾炎,最后也是用补中益气法取效。

有的人会认为这个病与没吃早饭没关系,但是,在中医这里,它们是非常相关的。

上面的是最终患上了很严重的疾病的。

没有那么严重的,就是所谓的疲劳综合征了。

好多白领因为所谓的疲劳综合征非常的痛苦,因为到西医那里去医生会认为他没有病,需要休息,可是休息了却发现也没有什么用。

这种情况在国外特别的多,他们那里也有大量的白领有这样的反映,然后医生觉得自己的压力非常的大——解决不了人家的问题啊,于是在做各种努力,有的还说发现是某种病毒什么的导致了疲劳综合征。

我认为他们说反了,是因为患者的健康水平下降才导致细菌病毒的容易入侵。

当然,“疲劳综合征”在中医里面也还有其它的原因,比如情致方面的原因,但是脾胃受伤绝对是一个非常重要的因素。

所以各位,千万别跟自个儿过去不,一定要吃好早饭。

还有一部分把自个儿饿着的人,就是那些想减肥的女孩子,这部分人对自己身体的折磨的惨烈程度绝对和围城下的大金国军民有一比,长期的拒绝正常饮食,以黄瓜片,苹果为主食,同时怕自己的毅力不够,还在街上买来一些降低食欲的西药。

她们由于不知道脾胃受伤后的严重后果,所以勇往直前,无知无畏。

但是后果很严重。

在中医里,我们认为女子的脾胃一旦受伤,则气血的来源就受到严重的阻碍,而女子身体的各个系统,尤其是生殖系统对气血的依赖尤其严重,气血的不足会造成月经、胎、产等环节都出现问题。

这不是我在危言耸听,现在出现了很多这样的病例,由于减肥,造成了严重的营养不良,有的开始厌食,然后二十几岁就开始绝经,接下来的发展就是卵巢萎缩,最终导致无法生育孩子。

丈夫嫌弃,婆家反目,自己痛苦。

这样的悲剧很多。

有一次我跟随组织到距离北京不远的张家口市义诊,患者站了很长的排,轮到有一个十八九岁的女孩子,我开始诊脉,她一伸胳膊,胳膊非常的细,我搭上脉以后心里就知道,这是个问题很大的患者,就问旁边她的父亲:“她的气血怎么这么弱啊!”,他父亲很低声地说:“减肥减的。”

女孩子在读大学,因为减肥,开始厌食,月经不来已经两年了。

他父亲很焦急,女孩子自己还笑眯眯的呢。

我心里想,我还没说后面更加严重的后果呢,说了只怕她该睡不着觉了。

她已经服用了很多活血通经的药物,我告诉她和她父亲,不要再服用通经药了,因为无经可通,比喻一下,就是河里已经没有水了,您还在那儿挖河沟干嘛?

赶快要调理脾胃,养气血,脾胃的功能恢复了,气血足了,才能再调经。

义诊结束后我就返京了,不知道这个女孩子后来如何。

但是我知道,即使我能治疗得了她,也治疗不了天下那么多的同类患者。

因为减肥药厂商和模特界还在大力宣传骨感如何的美,纤瘦如何的迷人。

举世若狂,女孩子们仍在前仆后继。

希望各位兄弟看后一定要看牢了自己的女朋友,必要的时候使用暴力手段解决——把减肥药砸了。

好了,李东垣就讲这么多吧,希望各位有所收获。

李东垣(1180--1251)金代医学家。名杲,字明之,号东垣老人,真定(今河北正定)人。曾从张洁古学医。其医论以为饮食不节、劳役所伤及情绪失常,易致脾胃受伤、正气衰弱,从而引发多种病变。对于发热的疾病,应分辨“外感”或“内伤”,对邪正的辨证施治应有明确的区别。治法上重视调理脾胃和培补元气,扶正以驱邪。于内伤脾胃的理论和治法均有贡献。所著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等,流传较广。

李杲,字明之,真定(今河北省正定)人,晚年自号东垣老人,他是中国医学史上“金元四大家”之一,是中医“脾胃学说”的创始人,他十分强调脾胃在人身的重要作用,因为在五行当中,脾胃属于中央土,因此他的学说也被称作“补土派”。

李杲出身富豪之家,自幼沉稳安静,极少言笑,十分喜爱读书。李杲20多岁时,他的母亲患病,请了许多医生前来,治疗无效,也就糊里糊涂地病死了。这件事对他的触动极大,从此便立志学医。他听说易州的张元素的名声很大,便携重金前去拜师学医。由于他有很深的文学功底,学习得很快,几年以后,就已经学得很好了。

李杲生活在兵荒马乱的年代,时有瘟疫流行,他见到许多人患了“大头天行”的病,头大得像西瓜一样,非常痛苦,便潜心钻研《内经》、《伤寒》等书,终于研究出了一张方子,治疗此病非常有效,后来,他将这张方子刻在木碑上,插在人来人往的热闹地方,病者抄了回去,几乎没有治不好的。有人还将这张方子刻在石碑上,以便流传更广,当时人们都以为是神仙留下的神方,李杲也就有了“神医”之名。

他精通医术,但并不行医。而每次为人治病,疗效甚佳,常给亲朋看病开方,对于治疗十分有心得,尤其对中焦脾土在治疗中的意义有独到的见解,他的老师,易水学派的张元素就很重视脾胃。他的学说就充分地继承了这一点。李杲是富家子弟,平时交往的多是一些上层社会的有钱有势的贵人,他们养尊处优,膏粱厚味,易伤脾胃,所患疾病多属此类。另外,当时适值元兵南下,战乱频繁,人民在饥饿、惊慌、忧愁中生活,大多起居饮食没有规律,也很易伤脾胃。鉴于此,他认为只读古方是不够的,必须面对新的社会现实,分析病人的特点来研究方药,这些也是他建立脾胃学说的社会条件。

李东垣脾胃论的核心是:“脾胃内伤,百病由生。”这与《内经》中讲到的“有胃气则生,无胃气则死”的论点有异曲同工之妙,都十分强调胃气的作用。同时,他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类,这对临床上的诊断和治疗有很强的指导意义。对于内伤疾病,他认为以脾胃内伤最为常见,其原因有三:一为饮食不节;二为劳逸过度;三为精神刺激。另外,脾胃属土居中,与其他四脏关系密切,不论哪脏受邪或劳损内伤,都会伤及脾胃。同时,各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。但他绝对不主张使用温热峻补的药物,而是提倡按四时的规律,对实性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他还十分强调运用辨证论治的原则,强调虚者补之,实者泻之,不可犯虚虚实实的错误,这样就使得他的理论更加完善,并与张子和攻中求补,攻中兼补的方法不谋而合了。

李东垣的独特理论反映了时代的特点,也体现了他对于《内经》等著作细致研读的成果。其著作《脾胃论》对后世医家关于脾胃病及以脾胃为主的治疗方法有着重要的影响,起到了指导作用。

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