王医生，我们最近一直在看《高血压的点点滴滴》，现在基本上按照这个连载，一直在监测血压，是不是我们的血压都必须控制在120/70mmHg呢？
王医生说:理想是美好的，现实的血压也很难控制在一条直线标准，我们每个人的血压都是波动的，我们的目标是，在正常范围内波动，减少高值，减少波动太大。
虽说高血压有一个标准，但每一个人群，降压的目标也不大一样。
正常血压 :收缩压90-120mmHg 和 舒张压60-80mmHg
正常高值 :收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg
高血压 :
收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg
1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～99mmHg
2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～109mmHg
3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg
单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg
指南这样给我们推荐:
1、第一目标
所有患者的第一个降压目标均为<140/90 mmHg，包括老年人；指单纯高血压。也就是只要我们发现高血压，不管采用生活方式还是药物的方法，第一目标必须是血压低于140/90mmHg。
2、第二目标
如耐受降压治疗，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低；如果可以，对于更年轻的朋友，可以更低。一方面是药物起效需要一个较长时间的过程，另一方面生活方式的改变也需要较长时间才能显现效果。
3、舒张压
所有高血压患者均可考虑将舒张压降至<80 mmHg。随着年龄增加，尤其对于老年人，舒张压本身就会越来越低，有时甚至低于60mmHg，也不要过于紧张。
4、小于65岁
所有的证据并不适用于同一个降压标准，对于<65岁的患者，推荐的收缩压目标是120~ 130 mmHg；当然年龄也只是参考，有人64岁，有人66岁，我们也不能死板的说必须按大于或小于65岁算。
5、大于65岁
对≥65岁的患者，推荐的收缩压目标是130~ 140 mmHg，即随着患者的年龄增加，推荐的目标值有所上升，比如大于80岁，血压可以在适当放宽。
6、糖尿病
推荐糖尿病患者的收缩压目标为130 mmHg或者更低，但前提是患者能耐受，另外要密切监测不良事件。
7、慢性肾病
目标血压是收缩压130~ 140 mmHg。
8、脑卒中/短暂脑缺血后
患者的目标血压是120~ 130 mmHg，急性期不可以按这个标准，一定是相对稳定后。因为初期脑卒中血压不宜过低，过低的血压会加重病情，而且对于长期的高血压不宜降压过快，过快的降压有可能诱发新的脑梗死。
9、诊室血压
新版指南的一个更新是，不能把诊室收缩压降至<120 mmHg，这是个重要推荐，呼应了之前说的，建议大家家庭血压监测。诊室血压受很多因素干扰，一般都会高于自己平时的血压水平，所以诊室血压目标，不宜要求过严。这样和我们之前提倡的在家多测量血压一致。
这个血压目标只是一个建议，我们还需要根据每一个人的具体情况，定一个目标，因为每一个人的耐受能力也不一样，但基本原则是尽可能的达标，在能承受范围内尽可能的稍微低一点。
我们有必要单独说一下老年人的血压。
老年人主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常或下降，脉压增大，我们参考高压就行了。
王医生总能遇到老人问，我低压都58了，是不是不能吃降压药了。我说您高压多少？高压将近150。那还得继续吃降压药，主要参考高压。
我国目前老年人高血压建议:
65～79岁，150/90以下，如果可以耐受才要求继续140/90以下。
＞80岁，150/90以下，尤其指收缩压140-150之间。
老年人选用降压药从小剂量开始，逐渐加量。因为 如果降压太快，会导致脑梗死。
老年人常常合并脑供血不足，我们更不能按照140/90来要求，血压可以适当放宽。对待老年人，高血压，更需要个体化诊治，不能严格按照140/90mmHg的标准，需要根据个人基础血压，尤其需要了解，舒张压会低于正常值，可以参考收缩压为主。
尤其注意检查有没有心脑肾靶器官损害。有脑供血不足或脑梗塞者血压适当放宽一点。原则就是如果降到140/90以下，老人没有不舒服，可以降，但如果140/90以下就觉得头晕脑胀等不舒服，一定不能本本主义，不能啥都按一个标准！
老年人降压标准:
1、 65～79岁，150/90以下，如果可以耐受才要求继续140/90以下。
2、 ＞80岁，150/90以下，尤其指收缩压140-150之间。
3、老年人选用降压药从小剂量开始，逐渐加量。
4、老年人常常合并脑供血不足，我们更不能按照140/90来要求，血压可以适当放宽。
对待老年人，高血压，更需要个体化诊治，不能严格按照140/90mmHg的标准，需要根据个人基础血压，尤其需要了解，舒张压会低于正常值，可以参考收缩压为主。
注意检查有没有心脑肾靶器官损害。有脑供血不足或脑梗塞者血压适当放宽一点。
说了这么多，老年朋友，血压到底应该是多少呢？
1、如果没有脑供血不足，仍以90-140/60-90mm Hg为参考，但可以放宽一点，尤其收缩压，接近140mmHg也没有问题。
2、如果合并脑供血不足，可以放宽到150mmHg，随着年龄的增长血压可以更加宽松，而且要结合每一位老人的具体情况，甚至基础血压，合并疾病，来综合判断血压到底多少才算理想。
所以，不是每个人的血压都要降到120/70mmHg，需要根据年龄并结合合并疾病，尤其随着年龄的增长，目标血压适当放宽，更需要个体化建议。
