浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授
编者按：
上海国际大肠癌高峰论坛群英荟萃，焦点聚集于大肠癌各个领域，其中多学科综合治疗是大会亮点之一。《肿瘤瞭望》有幸邀请到浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授就版CSCO结直肠癌诊疗指南进行了简要概述。虽然今年左右半结肠癌差异研究无较大突破，但是张苏展教授仍期待进一步研究成果的出炉。
张苏展教授
来自ioncology
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《肿瘤瞭望》：本次上海国际大肠癌高峰论坛聚焦前沿，立足大肠癌临床实践，就大肠癌诊疗领域最新最热的问题进行国际交流和讨论，可谓万众瞩目。请问中欧美大肠癌肝转移多学科和分子靶向治疗论坛的内容有何亮点和创新之处呢？
张苏展教授：本次上海国际大肠癌高峰论坛邀请了国内、欧洲和美国结直肠癌专家参会，会议上针对诸多关注问题进行了讨论，例如：肠癌多学科综合治疗讨论引众多学者关注。结直肠癌与其它实体肿瘤既存在共性差异性。其中差异性主要表现在结直肠癌发病过程相对较缓慢，即使发生转移也可以达到治愈效果，其它恶性实体肿瘤发生转移即视为晚期患者，不可能治愈。只有运用相关治疗规范和技术才能达到良好的治疗效果。
肠癌严重程度、患者治疗反应等因素导致患者转归存在差异性，需要根据患者个体差异进行详尽的评估和讨论，采用对应治疗手段达到最终治疗效果，使患者最大程度上获益。肠癌肝转移、肠癌肺转移以及其它复杂肠癌均要进行多学科综合讨论。国内医疗专家、中欧管理专家参加了本次会议多学科综合讨论会，达成一致共识：多学科综合治疗作为创新的治疗模式，需要在技术层面、管理层面和制度层面的创新。
在肠癌综合治疗中，分子靶向治疗意义重大，针对肿瘤标志物选择相应靶向治疗。在会议上英国Kerr教授对生物标志物在肠癌各方面的应用进行了报告，包括针对预后预测、治疗反应预测、治疗毒性预测和肿瘤分子分型进行了深入浅出的报告。英国Kerr教授对全部肿瘤标志物进行纵横格局分析使国内肿瘤专家受益颇多，有待进一步学习和运用于临床实践之中。
《肿瘤瞭望》：您在本次大会上就版CSCO结直肠癌诊疗指南做了精彩的解读，获得了满堂喝彩。您能和我们分享一下主要的内容吗？
张苏展教授：中国临床肿瘤学会（CSCO）针对5个瘤发布了指南，中国CSCO指南具有以下几个特点：第一、结合中国地域广阔和各地发展不平衡的特点，考虑医疗资源和医疗手段可及性。第二、相对其它国外指南易读性较强。以往，欧洲指南和国家卫计委治疗规范以叙述性为主，不具易读性，CSCO指南以简明的表格形式阐明，根据前面表格找到其患者分层位置后可以在后面找到相应治疗策略，基本策略应符合国家县级及县级以上医院具有相关治疗水平条件，基本策略应在95%以上医疗机构具有可执行性。
另外，CSCO指南也提供了可选策略，由于不同地区医疗机构发展情况存在差异性，部分医疗机构医疗技术水平较高，部分医疗机构技术水平相对较差。针对医疗技术不平衡情况，推荐选择性策略，下一步方向可以通过指南说服医疗支付方，按规范进行治疗，在节约资源的同时保证患者治疗效果，以期获得更好的治疗效果。
《肿瘤瞭望》：今年的ASCO刚刚落下了帷幕，关于左右半结肠癌差异的讨论仍然方兴未艾。本次大会中外专家学者也就左右半结肠癌肝转移的策略进行了精彩的辩论。您能介绍一下会场的主要情况吗？
张苏展教授：今年左右半结肠癌差异关注度有所下降，今年ASCO上报告了4个亚组分析，与去年比较80405研究数据未有大进展。左右半结肠癌争议点主要分为几个方面：第一、结肠癌的左右半划分标准问题。现在，左右半结肠的划分科学根据包括部位、分子事件表达、肠道细菌、症状表现以及流行病学等差异，有待进一步研究数据证实。第二、左右半结肠癌预后差异和治疗预测差异问题。
今年ASCO上，有肿瘤领域专家提出,通过分析80405研究和FIRE3研究数据发现,入组患者均是晚期转移性结直肠癌患者，且都接受了靶向治疗或化疗等多种治疗。很多美国教授认为,肿瘤位置对于充分接受广泛治疗的患者而言，可能具有疗效预测而不是预后预测价值。去年美国SEER数据库表达的肠癌患者中，Ⅱ、Ⅲ期患者未发生转移，也未接受靶向治疗，患者预后差异不明显，仅Ⅲa期Ⅲb期患者存在微小差异。不同临床肿瘤专家可能对左右半结肠癌预测或预后意义存在分歧，在中欧美肿瘤专家讨论中也存在意见分歧，需要进一步研究数据支持。
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
