【作者简介】柴松岩，国家级名老中医、北京中医医院教授，辽宁省沈阳市人，生于1929年。师从中医名家陈慎吾，1957年毕业后到北京中医医院妇科工作。1990年被确定为北京市老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1997年被确定为国家级老中医药专家学术经验继承工作指导老师。近日，市民李女士发现她8岁的女儿下身出血，就赶紧带着女儿来到北京中医医院就诊，结果被确诊为儿童性早熟。无独有偶，蔡女士无意中也发现，6岁的女儿出现乳房发育，到医院看后医生说需要用药干预治疗。随着生活水平的提高和饮食的多样化，一些家长发现，现在孩子的发育年龄越来越早了。
性早熟有哪些危害女孩如果在8岁以前出现乳房发育，在10岁以前月经初潮;男孩在9岁以前出现第二性征，如生殖器增大、声音变粗、长胡须等，并伴有体格的过速发育，都是性早熟现象。近年来性早熟儿童发病率呈上升趋势。由于性激素的刺激，使人的骨成熟变早，骨骺会提前闭合，常会使身高发育过早，并有可能最终导致身高较矮。性早熟的儿童虽然性发育提前，但心理、智力发育水平仍是同龄孩子的实际水平。因此过早的性征出现和生殖器官发育，会导致未成熟孩子产生心理障碍。尤其是当看到自己与周围同学不同的性状特征时，容易产生孩子自卑心理。性征的出现和生殖器官的发育容易引起孩子分心，尤其是女生，过早来月经往往会令其感到不安、害羞和紧张。女孩身体发育过早，没有能力处理好月经给生活带来的影响。由于生理和心理发展的不平衡，也会给生活带来诸多不便，势必会影响孩子的读书学习。
预防性早熟应该避免哪些食物行医已经60多年的柴松岩教授说，导致孩子性早熟的原因很多，单从饮食上说，就涉及到食物的性能与小儿体质不符的问题，可以说这是目前多见的因素。案例一：曾经有一个小病人只长乳房，不长个。家长说这个孩子一是喜欢吃虾，二是从小就吃鹌鹑蛋。案例二：还有个孩子，奶奶带着她来的，个子特别小。还在她6个月大的时候，奶奶就每天给她吃两个鹌鹑蛋，吃到大概五六岁时，乳房就长出来了。后来经过柴老用药帮她调整过来了。柴老说，不只鹌鹑蛋，还有鸽子蛋、鸽子肉、鸽子汤等品都不适合幼儿吃。柴老讲，中医认为，鸽子是兴阳之品。李时珍在《本草纲目》中就有记载，他认为鸽子善于交合，那个“鸽”字，是由一个“合”字，和一个“鸟”字构成的，所以说鸽子其性最淫。古代一些医家也认为，这种食品治疗妇女的性冷淡、宫冷不孕比较有效。除鸽子外，还有鹌鹑和虾，也都是兴阳之品，是经过古人验证的，在一些中医典籍里都提到过，因此，幼女须慎服。
虾皮羊肉要少吃、动物肾脏要禁吃。现在有些东西卖得很火，而且大家都认为是不错的补品。但柴老说，流行的东西不一定对身体就有好处。比如说羊肉串，她常常看见一些做父母的，大把大把地给孩子买烤羊肉串，孩子两手抓着羊肉串，一手抓一把就往嘴里送，柴老瞅着，就心里急。她说羊肉性燥，不能是这么个吃法。案例三：30年前，柴老遇见过一个6岁小女孩，小乳房就长起来了。那时候生活困难，平时也吃不上太有营养的东西，但是她们家整天吃虾皮，用虾皮炒菜或做素馅儿包子。柴老跟她母亲说，你以后不要再给她吃虾米皮了，然后用药给她治疗，后来这孩子乳房回去了。又过了一两年，柴老记得非常清楚，这孩子去她姥姥家探亲，在那儿吃了一次虾米皮做的包子，就复发了，乳房又长出来了。案例四：还有一个关于牛腰子的病例，也让柴老这辈子都忘不了。她认识一位厨师长，有一天他给孩子吃了一个牛腰子，吃完以后这孩子7天不睡觉，情绪非常亢奋，后经柴老用药调整后方才康复。大部分情况下，食物的力量比较缓和，它的力量不会立马显现，但是它会在身体里逐渐累积。一天两天、一个月两个月没啥感觉。但是长此以往，身体内的环境已经悄悄发生了改变，只是我们没有察觉罢了。所以柴老特别提醒，要饮食有节。除了饮食之外，柴老还特别提到“黄毒”的视觉刺激对幼少心身的影响。黄祸是社会的一大毒瘤，不仅毒害儿童的心灵，也侵蚀儿童的身体，对性早熟会起到推波助澜的作用。她呼吁还孩子一个洁净的环境和空间，让孩子们在阳光下幸福快乐地成长。
柴松岩妇科“三论”柴松岩主任医师为国家级名老中医，从事妇科临床60年。笔者有幸作为第四批全国老中医药专家师承的学员跟随柴师临诊学习，获益匪浅。柴师常用其自创的“三论”（即“水库论”、“土地论’、“种子论”）通俗易懂却十分贴切地向患者分析其病情，而笔者也从“三论”中体会到老师的治法和用药。现将柴师的妇科“三论”介绍如下，与同道共享。
水库论
所谓水库，包括有两层意思：一方面，水库为蓄水之用，水满当泄，水少或无水时则应蓄水，倘若强行放水，必致水库干涸。柴师临床常以此比喻对闭经患者病情及治疗方案的解释，此类患者病程往往很长，月经是否来潮是患者评价医生治疗效果以及自己病情是否好转的唯一标准。柴师生动形象的比喻常能抚慰患者焦躁的情绪，从而使其配合治疗。近年来，柴师发现临床诊治的闭经患者中卵巢早衰占多数，且有上升趋势。究其原因，柴师概括为“暗耗”二字。包括性生活过早过频、多次人工流产、过度脑力劳动、超负荷的工作压力，以及对补品的不当食用等，无不耗伤阴血，而这种耗伤是经年累月、不经意的，故称之为“暗耗”。暗耗最终致阴血受损，冲任失充，经血无以化生，血海亏虚，月经闭止。对此类患者，医生若见“闭”即通，只见症，不辨证，滥用活血、破血、通利之品，正似水库己近无水而放水，或能迎合患者的需求，有时可以见血，但却使气血重伤，延长了治疗时间，甚则变生他病。对上述情况，柴师重视阴血的养护。对阴血受损的程度，柴师常根据脉象来判断：脉见沉细无滑象，为血海受损严重，处方以阿胶珠、何首乌、当归、熟地黄、女贞子、墨旱莲、石斛等滋阴养血药为主进行随证加减。经过治疗，若脉象由沉细逐渐见滑象，为血海渐复，此时可酌情加大活血药的比例，如加用桃仁、益母草、丹参、苏木、茜草等，以期因势利导，所谓“水满则溢”。因血海恢复过程时间相对较长，故切不可急功近利。
药物治疗的同时，柴师尤重饮食的调护，每每嘱其忌食辛辣腥膻之品，以避免阴血的耗伤。另一方面，水库论还包含了水库中鱼和水的关系。鱼无水不活，而鱼大水少或水浅，则鱼的生长受限。气血为胎元育养之本，若素体阴血不足，或上述诸种暗耗致阴血耗损，导致胎失所养，临床则见胚胎停育、胎萎不长等。对曾有胚胎停育史的患者，柴师不急于促孕，而是结合基础体温，先于调护，所谓“水足再养鱼”，治法用药与闭经相参；对胎萎不长的患者，治当以健脾补肾、养血长胎为主，大补气血，即“救鱼于涸塘之中”，应早期治疗为佳。
土地论
所谓“土地论”，从通俗意义上可理解为：在盐碱地上种庄稼，期待庄稼丰收是不可能的，然而出于对丰收的希望。人们常采取两种措施：一种是拔苗助长，苗或不可活，或勉强生存但终不强壮；再者，有因庄稼长势欠佳，施予化肥以助长，或可暂时获益，但带给土地的却是土质的进一步碱化，长此以往恶性循环，最终土地成了不毛之地。所以，对盐碱地首要的任务是“耪地”，即先去除土地上的乱石杂草，松软土地，加以适量的肥料，才更有利于种子营养成分的吸收，从而生根发芽、茁壮成长。借喻临床，土地即是子宫及内膜的孕育功能，而乱石杂草则如子宫或内膜存在的病理状态。柴师在临床常运用“土地论”分析不孕、不育（如习惯性流产）等病证的治则治法。尽管导致不孕、不育的原因很多，但患者多年求子不得，来自家庭及自身的压力等所致“郁”和“瘀”的病理特点却有很大程度的相似性。
临床除以不孕不育为主诉外，患者常见面部有斑或痤疮，情志抑郁，心烦易怒，舌淡黯、或黯红、或见瘀斑，苔厚或腻，脉多弦细；基础体温或单相或不典型双相，基线偏高或偏低；雌激素检查常提示卵巢功能欠佳；B超或见内膜薄。每遇此类患者，柴师建议其暂且避孕，先行调理。患者起初多有不解，若向其分析“解郁”、“化瘀”之理，多难取效，而柴师以“土地论”为其释疑，患者常能豁然开朗。不孕不育以肾虚、冲任不固、血海不足为其本，肝郁气滞、痰湿阻滞等为其标。故治疗先以疏肝、理气、化瘀、除湿等法单用或多法合用为主而治之，益肾养血为其次。待肝木渐舒、瘀血渐化、湿邪渐消时，可转以阿胶珠、熟地黄、何首乌、桂圆肉、女贞子、菟丝子等健脾益肾、养血固冲为主以治本，辅以疏肝理气、活血化瘀等。柴师临床常用柴胡、郁金、川楝子、合欢皮、香附、生麦芽、枳壳、白梅花等疏肝理气；茜草、益母草、炒蒲黄、月季花、玫瑰花、川芍、桃仁、泽兰、丹参等活血化瘀；冬瓜皮、浙贝母、车前子、薏苡仁等清热祛湿。
种子论
“种子论”的观点柴师自述受启于一位农村亲友：柴师偶得花种，其人一见便断言此花不能成活。柴师不信，精心栽培，数日后果如其言。问其故，该友原是农村人，以种地为生，识得种子良莠，见此花种太老，便出此言。
柴师由此联想到临床胚胎停育和习惯性流产者，与花种有相似之处，可考虑为“种子”（卵子）的质量不好。胚胎停育和流产，临床以多囊卵巢综合征（PCOS）患者多见。柴师认为，PCOS为脾肾不足、痰湿阻滞所致，应以益肾健脾、宣肺清热、养血通利之法治疗，常用药如菟丝子、车前子、当归、夏枯草、桃仁、薏苡仁、杜仲、淫羊蕾、泽泻、贝母、桔梗、杏仁等。对柴师治疗PCOS经验方的临床及基础研究表明，上述药物的配伍可以降低促黄体生成素、睾酮及胰岛素的水平，改善月经失调及多毛、肥胖的症状，通过改善卵巢内分泌的状况来改善卵泡赖以生长的内外环境，进而改善“种子”的质量。
现代医学研究表明，PCOS患者的高促黄体生成素可促使卵巢合成过多的雄激素，使卵泡及卵子发育停滞或延缓；卵泡期较高的促黄体生成素可使卵子过早发育、老化，以致受孕率低或易流产。持续高睾酮通过诱导颗粒细胞凋亡和卵泡闭锁，导致卵泡发育异常和排卵障碍；研究还显示，PCOS患者经促排卵后收获的卵子有50%核型不正常。这一研究成果也很好地佐证了柴师“种子论”的观点，从另一个角度说明了中医治疗改善妊娠结局的可能作用机理。种子需要有肥沃的土地才能生根、发芽、成长，而肥沃的土地源于水库充足的滋养，三者缺一不可。体现在临床上，柴师的“三论”不是彼此独立的，而是一个有机整体，临证须灵活掌握。本文来源：摘自北京中医医院、《中国中医药信息杂志》12月第17卷第12期，由中医集结号编辑整理，转载请注明出处。
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