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第19届欧洲器官移植协会（ESOT）大会已于9月15日在丹麦哥本哈根隆重召开。来自全世界器官移植领域的专家学者齐聚一堂, 就目前器官移植领域的最新研究进展以及相关热点、难点问题进行交流探讨。新移速递将在会议期间持续为大家呈现此次会议的精彩内容。
常温机械灌注灌注新进展及展望
科学技术的进步推动了器官移植事业的发展。在面临器官短缺的现阶段，供体合并症、老年供体器官及供体器官的热缺血/冷缺血等问题进一步限制了有限供体器官的使用。多项临床研究显示，采用常温机械灌注技术可降低供肝丢弃率。供体器官的机械灌注技术具有重要的应用价值，可降低缺血再灌注损伤，并可评估供体器官功能；对供肝进行药物及基因编辑处理，改善供肝质量。今后尚需进一步评估常温机械灌注技术对移植受者长期结局的影响，并通过改善器官转运的便捷性，进一步提高供体器官的可及性。
荷兰低温机械灌注经验
高质量的随机化试验、长期随访结果等为低温机械灌注提供了科学依据。目前荷兰已成功地把低温机械灌注作为标准护理在临床实践中实施。高质量的临床试验是临床实施低温机械灌注的基础。低温机械灌注的物流问题已可以解决。随机化试验结果显示，低温机械灌注可显着降低DGF的发生，虽然费用较高，但成本效益分析显示低温机械灌注可节省费用。
常温局部灌注技术用于DCD的现状分析
DCD（心脏死亡器官捐献）供体器官获取过程中的缺血状态可导致移植后并发症的发生风险增高，且不利于移植物的存活。既往研究证实，DCD供体应用常温局部灌注技术可降低缺血型胆道病变的发生率，改善移植物的1年存活率。目前欧洲已有8个国家允许对DCD供体进行常温局部灌注。西班牙DCD肝移植的近期数据显示，DCD供体行常温局部灌注的患者比例显着增加。在DCD肝移植中行常温局部灌注可显着改善移植结局，并且已有研究证实，将此技术运用于多种器官移植领域也可使受者获益。
临床防止缺血再灌注损伤的方法
缺血再灌注损伤仍然是移植领域面临的一个问题。目前尚无法很好地观察、检测、预测和预防缺血再灌注损伤，并且无法对其进行分级。远隔缺血适应方案应根据循环数量、循环时长、距离手术开始的时间（早期或晚期）、使用哪一侧肢体进行调整。其理想疗程尚不明确，在DBD和DCD受者中应用的疗效存在差异。在临床实践中，可以临床研究证据为指导，采用相应方法以减轻缺血再灌注损伤。在缺血再灌注损伤的每一个发展阶段都有可能进行干预，并将其用于边缘供体。未来有望实施个体化方法减轻缺血再灌注损伤。
miR-20a可通过AKT和BIM抑制自噬预防肾脏缺血再灌注损伤
既往研究证实，miR-17-92编码miR -17、miR -18a、miR -19a、miR -19b、miR -20a和miR -92，具有预防肾脏缺血再灌注损伤的作用。然而，目前每个miRNA的确切作用仍不明确。四川大学华西医院的林涛教授介绍了miR-20a通过AKT（丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶B）和BIM（Bcl-2细胞凋亡调节因子）抑制自噬预防肾脏缺血再灌注损伤的相关机制。miR-20a agomir可显着抑制自噬和细胞凋亡，在小鼠肾缺血再灌注损伤模型中可显着改善肾功能和组织损伤。该研究提示，miR-20a具有预防肾缺血再灌注损伤的作用，可能与干扰自噬机制有关。
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