“脉独见为证者鲜,合诸脉为证者多。”于是乎,就需要辨别兼至之脉。这也是《脉诀汇辨》中比较独特的地方。辨别兼至之脉,其实涉及到几个方面,第一个是脉象归类;第二个是兼脉合体;第三个是诸脉合病;第四个是一脉多病。
脉象归类早在五代时期的高阳生《脉诀》中将《脉经》的24脉归纳为“七表八里九道”,而明代医学家李梃在《医学入门》中也记载着七表八里九道的歌诀,“浮芤滑实弦紧洪,名为七表属阳宫。微沉缓涩迟并伏,濡弱为阴八里同。细数动虚促结散,代革同归九道中。又有长短大三脉,经书所载亦当通。”但后世医家基本都不认可高阳生的“七百八里九道”的分类法,尤其是《脉诀汇辨》更是反对这种分类法。
对于脉学的分类,现代的分类方法是“浮沉迟数虚实”六类分类法。也就是“浮、散、洪、濡、芤、革”为浮脉类;“沉、伏、牢、弱”为沉脉类;“迟、缓、涩、结”为迟脉类;“数、疾、促、动”为数脉类;“虚、细、微、短、代”为虚脉类;“实、滑、紧、长、弦”为实脉类。
兼脉合体主要是几种脉学合成一种脉象的情况,这种情况在临床中也是十分常见的,如果没有仔细查看,就有可能诊断错误。比如,革脉,是芤脉合弦脉的结合体;比如牢脉是沉、弦、大、实、长5种脉象的复合体;比如濡脉是软、虚、浮、细4种脉的复合体。
兼脉主病是临床上最常见的现象,因为很少有疾病会出现一种单一的脉象,又加上寸关尺、左右手六部脉不一定都是跳动的一样的,所以兼脉在临床中出现的频率极高。对于兼脉主病,李时珍的《濒湖脉学》其实记载的更为详细。比如关于浮脉的兼脉主病,就有“浮迟风虚,浮数风热,浮紧风寒,浮缓风湿。浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚火,浮微劳极。浮濡阴虚,浮散虚剧,浮弦痰饮,浮滑痰热”的歌诀。又比如关于沉脉的兼脉主病,则有“沉迟虚寒,沉数热伏,沉紧冷痛,沉缓水畜。沉牢痼冷,沉实热极,沉弱阴虚,沉细痹湿。沉弦饮痛,沉滑宿食,沉伏吐利,阴毒聚积”的描述。
一脉多病的情况也是比较常见的,比如每一种脉象,出现在寸关尺六部,每一个部位的主病或许会有差别;每一种脉象出现在浮中沉的每一个层面,主病也会有多差异;每一种脉象的搏动有力还是无力,它的主病也会有所不同。
所以,在临床中,要想真正搞懂每一种脉象以及脉象主病的规律,不仅要类比相类之脉,对举相反之脉,还要辨别兼至之脉。对于兼至之脉,脉象归类、兼脉合体、诸脉合病、一脉多病这4项都需要熟练,才能对提高脉诊水平有帮助。