届次会议：县政协九届三次会议
提案号：[133]
提案类型：康美生活
所属类别：政协提案
提案人：陈田飞
提案人地址：
具体内容:
淳安县是浙江省11个医共体试点县之一，医共体建设是深化医药卫生体制改革的重要举措，其目的在于提高县域医疗资源配置和使用效率、加快提升基层医疗卫生服务能力、推动分级诊疗制度建设、缓解“看病难、看病贵”问题、更好地满足人民群众的健康需求。我县至纳入省医共体建设试点县以来，在省、市卫计部门的大力支持下，在县委县政府的高度重视下，已初步构建“容易、便宜、满意”的县域医共体淳安样本。
根据我县医疗资源和区域实际，共组建了三个县域医共体。试点工作开展以来，我县积极争取省、市合作医院支持，每年安排2000万元用于对省、市三甲医院来淳合作和县级医护人才下沉的经费补助。全年引进省、市医院40余名专家定期来淳工作，县级医院同基层医疗机构共享人才资源，实现“省、市、县”三级卫技人才接力下沉。目前全县医共体牵头医院每周向基层医共体成员单位下派医生60余名。我县实施了基层医疗机构绩效改革，设立了医疗业务收入结余分配制度，大大促进了基层医疗业务发展和能力提升。
一、基层医卫工作存在的问题
1、基层医疗机构缺人矛盾突出。我县卫计人才新政的实施，对我县医卫人才培养起到了很好的效果，但淳安地区差别、城乡差别的客观实际，基层医疗机构人难引、人难留的矛盾仍然突出。乡镇卫生院承担了基本医疗、疫病防控、妇幼保健、计生指导、农村合作医疗、公共卫生等职能，工作任务繁杂。除医共体外，县卫计局、乡镇、农卫站等多个部门对卫生院都有工作考核，出现了卫生院院长忙于应付检查、考核等情况，有些卫生院甚至出现院长主动辞职的尴尬局面。
2、基层医疗机构工作主动性有待提高。医共体内人员编制没有真正实现统一，牵头医院为差额补助事业单位、其余成员单位则为全额补助事业单位，工资薪酬制度存在较大差异。牵头医院医生执业范围限定在某个专科内，基层医疗机构医生一般为全科医生，再加上我县特殊的地理环境，造成牵头医院与基层医疗机构之间、各医共体之间的人才交流不通畅，基层医疗机构特别是偏远地区基层医疗机构医卫人员职工的积极性和主观能动性得不到充分发挥。
3、医共体内成员单位间融合局势不乐观。医共体内各基层医疗机构相对独立，对医共体内人事管理的概念比较模糊，相互之间思想、工作方面的融合度不够。牵头医院对基层医疗机构的管理力度不够，作用发挥不明显。
二、推进基层医卫工作的建议
建议按照医共体建设试点的“三统一、三统筹、三强化”要求，在总结分析的基础上，强化提升提质，进一步加强医共体各单位的管理，激发卫计人员工作热情，提高卫计工作实效，促进医共体试点改革取得更大成效。
一是建议完善工作与考核机制。完善医共体工作制度，赋予县级牵头医院工作职责，指导牵头医院更好的担当起推动试点落实工作责任，建立配套考核机制，最大限度发挥牵头医院的牵头作用。对于基层医疗机构，建议加快体制机制改革，统一工作职能部署，打破多重管理；简化基层医疗机构考核机制，细化工作职责，激励基层医疗机构在推进医共体改革进程中发挥更大作用。
二是建议加强基层医疗机构负责人队伍建设。加强对基层医疗机构负责人的管理，建立完善与医共体发展相适应的基层医疗机构负责人岗位、绩效管理制度，适时调配基层医疗机构负责人队伍，让基层医疗机构在发挥原有职能的同时，主动融入和适应医共体牵头医院的管理。
三是建议盘活医共体人力资源。打破卫计人员编制瓶颈，开展统一定编、定岗工作，实现医共体内卫计人才的统一招聘、统一职称评聘。打破阻碍卫计人才流动的壁垒，鼓励医卫人才在医共体内部牵头医院和基层医疗机构之间、医共体之间自由流动，盘活医卫人力资源，规避医卫人才外流。不断激发医卫人员工作的主动性和积极性，营造医共体和谐干事氛围。结合县级医院等级创建、基层医院标准化建设、重点学科建设等，不断提升全县医疗服务能力。
办理单位：卫生健康局
办理状态：已办结
办理结果：
关于县政协九届三次会议第133号提案的答复函
陈田飞委员：
您组在县第九届政协三次会议上提出的《关于加强基层医卫工作，促进医共体建设的建议》已转卫健局办理。我局高度重视，进行了专题研究和办理，现答复如下：
我县医共体建设通过一年的试点，较好地落实了省“三统一、三统筹、三强化”的要求和我县“构建两大平台、设立五大统管机制”的试点方案，取得了初步成效。据统计，到底，全县医共体总门诊275万人次，较上年同期增长11.15%，其中基层增长12.7%；医共体总出院63415人次，较上年同期增长9.02%，基本实现了让群众就医“更容易、更便宜、更满意”的要求，副省长成岳冲及市政府分管领导对我县试点工作取得成效专门予以了批示肯定，《人民日报》《浙江日报》《杭州日报》等主流媒体均予以了宣传报道。但同时我们也清楚的看到，我们离“管理、服务、利益、责任、文化”五个共同体的要求还有差距。根据《关于全面推进县域医疗服务共同体建设的意见》（浙委办发［］67号）要求，我们将重点抓好以下几方面工作：
一、进一步明晰权责清单，建立县域医疗服务新体制。要以放管服改革为要求，进一明确县域医共体委员会与行业主管部门、行业主管部门与医共体的权责界限。落实医共体法人治理结构，完善医共体章程。进一步落实医共体在人员招聘和用人管理、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权，推进医共体人事、财务、业务、采购、公卫服务等方面的制度化规范化管理水平。
二、进一步整合医疗资源，构建县域医疗卫生新体系。要借力借智省市合作办医资源，以高水平的医联体建设，助推高质量的医共体建设；要继续推进医疗资源整合共享，强化已建成的影像、心电、病理、医学检验等中心的规范运行和提速增效管理；要鼓励医共体做强优势学科，不贪大求全无序竞争，浪费区域资源；要加强乡村卫生一体化管理。
三、进一步加强内部管理，建立县域医疗卫生运行新机制。要深化人力资源统一管理，推进医共体内实行全员岗位管理，提升医共体人员招聘、培训、使用、调配、考核等制度化统管水平；要深化医疗业务统一管理，完善落实基层医疗业务诊疗规范和统一医疗业务及质量管理制度，结合基层群众需求，继续推进医疗人才、设备和技术下沉；要深化采购后勤统一管理，以医共体为单位，统一用药目录，对药品、设备、耗材等物品进行统一采购、统一组织配送。要完善财务医保统一管理，在已成立医保财务部的基础上，按照单独建账、集中核算的要求，进一步加强医共体预算管理、成本控制、财务管理、会计监督等工作。
四、进一步推进联动改革，建立县域医疗卫生制度新优势。要继续推进医保支付方式改革，完善“结余留用、超支分担”实现机制，推进DRGs付费方式改革和对门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费改革。要加快推进基层补偿方式改革，结合淳安实际，按标化工作当量法，加快推进基层医疗卫生机构补偿机制改革；要继续理顺医疗服务比价关系，按有升有降、逐步到位的原则，动态调整医疗服务价格，进一步理顺医疗服务比价关系，并与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接。
五、进一步完善智慧医疗，推动县域数字医疗新发展。要进一完善健康信息平台建设，在全省卫生健康信息总体框架下，按照省“一中心、一专网、一卡通”的要求，进一步完善县域卫生健康专网和县卫生健康数据中心建设，推进居民电子健康卡和电子医保卡 “两卡融合，一网通办”。要提升医共体信息化管理水平，着力打造数字化、智能型医共体，提高服务质量和资源利用效率。要拓展智慧医疗便民服务范围，进一步探索快捷、高效、智能的诊疗服务形式和全程、实时、互动的健康管理模式，完善“淳医点点通”手机APP，推进“先诊疗后付费”，发展远程医疗等“互联网＋医疗和健康服务”。要加强医疗健康的数字化监管，整合贯通医疗、医保、医药等相关信息系统，建立实时、动态、连续、综合的监管机制，实现对医改指标、医保支付、运行效率等方面的实时监管和动态分析。
六、进一步强化服务能力，推动县域医疗卫生能力新提升。要强化基本医疗服务能力，深入推进县级医院等级创建，加强医共体牵头医院能力建设，确保达到县级医院强院标准。加强医共体成员单位医疗服务能力建设，并继续推进人员、设备、技术三下沉，带动基层能力提升。要强化公共卫生服务品质，推动县内专业公共卫生机构融入医共体建设，组织专门团队指导医共体更好落实公共卫生任务，推进疾病三级预防和连续管理，做全、做实、做优基本公共卫生服务项目。要强化家庭医生签约服务，继续推进以全科医生为主体、全科与专科联动、签约医生和团队协同、医防有机融合的服务工作机制。每个医共体成员单位均应开展家庭医生签约服务示范村（社区）建设，对签约对象提供一体化连续服务。要强化分级诊疗制度落实。根据医共体牵头医院和成员单位功能定位，完善县乡两级疾病诊疗目录。强化转诊服务管理，细化医共体内部、医共体之间和县外转诊操作制度，充分利用信息化转诊平台开展转诊服务。落实分级诊疗医保差别化支付政策。
最后，感谢您对卫生健康事业的关心和支持！
分管领导：方志斌
承办人： 李建华
联系电话：64823641
淳安县卫生健康局
6月10日
办理时间：-06-10 10:18:57
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