一、正常肾脏血供特点：
1)肾脏内血管树（超声可探及），依据分布次序分别为：主肾动脉（ Main renal artery ）→段动脉（ Segmental artery ）→叶间动脉（ Interlobar artery ）→弓形动脉（ Arcuate artery ）→小叶间动脉（ Interlobular artery ）。（图1）
图1 肾内血管树图2肾皮质“两组毛细血管网”结构
（⑤肾小球毛细血管，③小管周毛细血管）
2) 肾皮质血供（两组毛细血管网）：弓形动脉→小叶间动脉→小叶内动脉→入球动脉→肾小球毛细血管网→肾小球毛细血管网→出球小动脉→肾小管、集合管周围毛细血管网→小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉。（图2）
3) 肾髓质（锥体）血供：髓旁皮质内大部分和中层皮质内的部分出球小动脉进入髓质形成直小动脉，整个髓质内分布直小动脉。
4) 肾皮质包含的动脉血管数量多于肾髓质。
二、正常肾的超声造影（CEUS）表现：
1） 髂动脉、主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉、肾皮质、肾髓质依次增强（图3）。肾皮质的造影剂到达时间（AT）和达峰时间（TTP）早于肾髓质，达峰强度（PI）高于肾髓质。
2）肾髓质（锥体）造影剂灌注特点：边缘开始灌注，由四周向中央呈“扩散”式缓慢增强。通常情况下：皮质内造影剂已开始消退，髓质中央部分尚未增强。
3）快速强化后呈“火球”征（图4），逐渐减弱。
4）造影剂廓清顺序与显影顺序一样（髂动脉、主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉、肾皮质、肾髓质依次廓清）。
5）肾皮质最后消退（两组毛细血管网结构）。
图3 肾内血管树造影表现图4 肾脏快速强化后呈“火球”征
作者：叶瑞忠 浙江省人民医院超声科医师
