很多人去医院体检，发现CT报告上显示肺内有小结节，就惶惶不可终日，整天担惊受怕，害怕自己得了肺癌。
但也有人对肺结节不够重视，置之不顾，等到出现肺癌症状再来就诊时，往往就会错过最佳治疗时机。这两种情况说明患者对肺结节的认识不够，因此，有必要对肺结节做一些认知科普。
肺结节并不特指某一种疾病，只是影像学上肺内病灶的一种描述，是指肺实质内单发或多发直径不超过3cm的圆形或类圆形结节影，根据性质大致可分为良性和恶性。
根据病灶直径的大小，肺结节可以分为结节灶（1.0-3.0cm）、小结节灶（0.5-1.0cm）、微/细小结节灶（<0.5cm）。
根据结节的密度，肺结节可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节三类，其中部分实性结节的恶性概率最高，比例在50%左右，其次到磨玻璃结节，最后是实性结节。
实性结节可能是良性肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、原发恶性肿瘤、转移瘤，虽然实性结节的恶性概率在三种结节中最低，但不代表没有恶性的可能。如果是持续存在的实性结节，就有可能是不同类型的腺癌。
部分实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分。
磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织，但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。
发现肺结节之后，患者最担心的莫过于它会不会癌变。首先，不要自以为是，也不要听信一些没有科学依据的谣言，认为自己就是得了肺癌，或者不以为意，认为这点小结节没有大碍。体检查出肺结节之后，要尽快到正规的医院确诊，辨别这个肺结节是恶性还是良性，是否有癌变的风险。
数据表明，肺结节是恶性的概率约20%-40%。那么，判断肺结节是否会癌变的依据是什么呢？目前国际上较权威的Fleischner学会提出的分类标准。
图片来源：20 1 7 Fleischner·学会肺小结节指南解读及临床应用要点
也就是说，拿到肺结节体检报告之后，可以进行自查：看清结节性质→看清结节有几个→看清结节有多大→有无危险因素→对照表格。如果自己依旧没法判断，就要请求医生的帮助。医生会根据肺结节的大小、生长速度、位置和形态来判断其有没有恶性病变的可能。
（1）肺结节大小
肺结节直径越大，恶性病变的可能就越大。肺结节直径小于5 mm，恶性概率小于1%；肺结节直径在5-10 mm之间，恶性概率为6%-28%；肺结节直径大于2cm，恶性概率为64%-82%。当肺结节直径大于8 mm时，应警惕恶性病变的可能。
（2）肺结节生长速度
肺结节生长速度以结节体积倍增时间来计算，良性肺结节倍增时间为18个月以上，恶性肺结节倍增时间约为1-18个月。倍增时间小于1个月的肺结节，往往提示感染性病变、梗死、淋巴瘤或快速生长的转移瘤。
（3）肺结节的位置
恶性肺结节的位置多数在肺上叶，而靠近肺裂的非钙化性肺结节恶性概率较低。
（4）肺结节的形态
恶性肺结节的心态通常是边界不规则或有毛刺、分叶状或伴有胸膜凹陷，良性肺结节的比边界较光滑。
复旦大学附属华山医院胸外科主任陈晓峰教授表示：一般来说，直径大于5毫米的小结节，需要观察其形态，如果是毛刺型、枫叶妆、空腔等特殊形态的小结节，就要引起重视。如果既呈现特殊的形态，直径又大于8毫米，这样的肺结节就要通过手术切除，因为这类病变的恶性概率非常高。对于不超过 8 毫米并且未证实出现生长的结节，通常行连续 CT 扫描进行随访，因为这类病变的恶性概率低，而且切除的技术难度大，切除的益处不超过手术相关风险。
医生拿到患者的体检报告之后，会根据肺结节的大小、密度、形态、生长速度等判断是否需要进一步治疗。一般来说，肺结节治疗有这几种情况：
一过性的结节，在观察过程中可能会逐渐变小、变淡直至消失；
肺炎或不典型肺炎导致的肺结节，在服用口服抗生素后会变小或者消失；
暂时未能定性的结节，需要进行随访观察，然后根据结节的具体情况，确定复查胸部CT的时间；
结节在随访期间出现增大、增密、增强、增粗这几种情况中的一两种时，就要考虑进行手术治疗。
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁民众的健康和生命。而肺结节与肺癌关系密切，因此，生活中一定要注意肺部的保养，如果体检发现肺结节，不要过于惊慌也不要置之不顾，毕竟肺结节还是存在恶变的风险，要及时专业的医生协助判断肺结节是恶性还是良性，以确定下一步的治疗。
参考资料：
[1]《体检查出肺结节怎么办？ 专家：这四类人群不可大意》.央视网 .-11-22
[2]《肺癌的发病率和死亡率最高 CT片上发现肺小结节别慌》.扬子晚报. -04-21
[3]《AI影像医疗为何扎堆肺结节筛查？》.南方日报 .-08-23
