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跟痛症
腰椎间盘突出症，又称为“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指各种因素造成退行性变后，腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，而导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，并连同髓核一起向外膨出或突出，刺激或压迫神经根，以腰腿痛为主要临床表现的疾病。腰椎间盘突出症的发病率很高，本病多见于20~40岁之间的青壮年男性重体力劳动者，腰4、5之间的椎间盘易发病，腰5、骶1之间的次之，腰3、4之间的较少见。
中医学把本症归属于“腰腿痛”的范畴，并提出“肾主腰脚痛”的论点。《普济方》云：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨。搏于经络，流注筋骨，故今腰脚疼痛……”《外科证治全书》云：“诸症皆由气血瘀滞不通所致也。”故腰腿痛与气血凝滞、腰肾虚弱和感受风寒湿邪有密切关系。
病因病机
西医学认为本病发生的原因有内因和外因两个方面。内因是椎间盘本身退行性改变或椎间盘发育上的缺陷；外因有损伤、劳损及寒湿之邪等。其发病机制可分为以下几种。
（1）由于腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱。后纵韧带贯穿整个脊柱，加强了纤维环的稳固，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的部分。由于后纵韧带变窄造成自然性结构方面的弱点，所以在受到外伤后，最易出现后方两侧纤维环破裂和髓核突出。
（2）椎间盘缺乏血液供给，需通过软骨板渗透作用维持纤维环及髓核的营养。人在30岁左右纤维环开始变性，弹性减小。随着年龄的增长，髓核、纤维环和软骨板的变性逐渐明显。此时如软骨板受到外力损伤，纤维环失去附着而不能抵御髓核的膨胀力，发生破裂，造成髓核向侧后等方向突出，引起神经根或脊髓的压迫症状。
（3）长期劳损或寒冷的影响。纤维环、髓核营养不足或椎间盘发育有缺陷，或纤维环的损伤不能及时修复，如受到寒冷刺激，则肌肉痉挛，血管收缩，血液循环不佳，对变性的椎间盘造成进一步损伤。此时，虽无明显外伤也会引起髓核突出，产生一系列临床症状。老年人椎间盘多已萎缩，髓核、纤维环骨化，张力减小，故遇到损伤后亦可引起本病。
临床证候
腰部疼痛，可呈持续性，也可反复发作，严重者可影响翻身和坐立，休息后症状减轻。下肢放射性疼痛，可与腰痛同时出现，也可单独出现，咳嗽、大便用力、打喷嚏时疼痛及放射痛加重。腰部的屈曲、伸展、侧弯、旋转等功能活动受限，尤以后伸障碍明显。腰椎侧弯，生理前凸变浅或消失，严重者形成后凸。在腰部患侧有明显压痛及放射性疼痛。
鉴别诊断
（1）腰椎或骶髂关节结核：该病常有低热，局部可有剧烈疼痛，腰部有明显叩击痛。实验室检查可见血沉加快，可能有肺结核史。
（2）脊髓马尾肿瘤：该病属于慢性进行性疾病，无间隙自愈现象，马鞍区麻痹，脊柱运动多无明显限制或病理姿态。
（3）腰椎骨折：该病有明显外伤史，局部疼痛明显，X线检查可确诊。
推拿治疗
方法一
治则：舒筋通络，活血止痛。
手法：揉、㨰、按、牵抖、捏等。
选穴：肾俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里、绝骨、气冲。
操作：
（1）放松腰腿：在腰背脊柱两侧用揉法和㨰法治疗5分钟；在患肢后外侧用捏法治疗5分钟，取其缓解痉挛的作用；用拇指和示指按肾俞、大肠俞方向斜向内下，取其舒筋通络的作用。
（2）腰部搬按：用一手按于腰部，另一手托起对侧下肢，托下肢的手尽量不使膝关节弯曲，进行搬按；做完一侧后改做另一侧。
（3）抖腰部：患者双手握住床头，医者双手握住患者双踝部，在牵引的情况下做上下抖动。
体位：以上患者俯卧位；医者站在患者患侧或床尾。
（4）腰部斜扳：患者伸直健侧下肢，患侧腿屈膝屈髋。医者一手或肘部抵住肩前部，另一手或肘部按压在髂骨后外侧部，双手或双肘对抗施力，将肩部向前下方、臀部向后下方按压，压后即松，使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后做一个突然的、增大幅度的快速扳动。
体位：患者健侧卧位；医者站在患者对面。
（5）疏通下肢：揉法和捏法在患肢前 侧股四头肌及阳陵泉、足三 里、绝骨等处治疗 5 分钟， 以疏通下肢经脉；再以拇指 按压气冲穴 2 分钟后缓缓放 开，结束治疗。
体位：患者仰卧位；医者站在患者患侧。
（6）背法（可选用）：医者与患者背靠背站立， 双足分开与肩等宽，用两肘勾 套住患者肘弯部，然后屈膝、 弯腰、挺臀，将患者反背起， 使其双脚离地悬空；此时患者 头应后侧，紧靠于医者背部。先利用患者自身重力，牵伸腰 脊，然后医者臀部可做上下或 左右晃动、抖动，使患者腰部 和下肢部随之左右摆动，错位的小关节和痉挛的肌肉得以松动；待感到患者处于 放松状态时，即做一突发性的、快速的伸膝屈髋挺臀动作，并辅以颤抖，使患椎 脊柱突然超后伸。
体位：患者站立位；医者站在患者后侧，背对患者。
方法二
治则：活血化瘀，理筋整复，通络止痛。
手法：揉、㨰、推、牵、颤、抖、按。
选穴：肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、委中、承筋、承山、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪、阿是穴等。
操作：
（1）揉背：用掌根部沿脊柱竖脊肌自上而下施以缓和的揉法，至腰骶部结束，每侧反复操作2~3次；一手拇指自上而下按压脊柱两侧的背俞穴，每穴各1分钟。
（2）封腰：两手拇指和中指端在患者两侧腰三角肌处徐徐用力下按椎间盘突出的部位，以酸胀感为度。
（3）放通：自腰骶部起自上而下至脚踝部施以揉法，两侧各反复操作3次；双手拇指交替按压臀沟中线、腘窝正中部、小腿后部（相当于承山穴位）、跟腱的外侧及外踝后窝，分别操作1分钟。
（4）扳按：一手托住患者股骨下端前面， 另一手按住腰骶关节进行斜向扳 按，有时可听到腰骶部关节作响， 同法施于对侧；一手扳住患者右 肩前上部，另一手按住患者腰骶 关节，斜行扳按，有时下腰骶部 亦可作响，同法施于对侧。操作时，两手扳按用力不宜过猛，以免关节受损伤。此法主要是以挤压、扳按、牵拉前纵韧带，使前纵韧带弛缓放松，加宽椎体前部的间隙，纠正畸形。
体位：患者俯卧位；医者站在患者患侧。
（5）牵抖：患者双手紧扣治疗床前缘。医者双手握住患者两足踝部，拉 直患者躯干并向后牵引，然后放 松两踝部进行横摇摆动，使患者 两膝左右旋转，待患者全身肌肉 放松，紧握足踝进行突然颤抖；医者右手锁按两足踝部，用左手 掌揉其下腰部，患者双手紧扣治 疗床前缘。医者双手握住患者两足踝部，拉直患者躯干并向 后牵引，然后放松两踝部进行横摇摆动，使患者两膝左右旋转，待患者全身肌肉 放松，紧握足踝进行突然颤抖；医者右手锁按两足踝部，用左手掌揉其下腰部。
体位：患者俯卧位；医者站在患者足端。
（6）斜扳：一侧肘内侧抵压在患者髂骨后外侧，另一侧肘外侧顶压在患者肩关节前部，先前后晃动患者躯体，使患者放松；然后两肘关节相对用力，使患者腰椎旋转，当旋转至最大幅度时，稍加力增加患者腰部活动度5°~10°，可听到腰椎关节部作响，同法施于对侧。施术用力时不宜过猛，以免发生关节突损伤。斜扳法主要是将患椎间隙错开，并拉紧关节囊和韧带，有改变突出物位置、缓解神经根受压状态的作用。
体位：患者健侧卧位；医者站在患者背后。
（7）滚迭：医者两手分别挟住患者一侧膝关节，两手配合施以左右摇法，每侧操作 7~8 次；然后一手推按患者一侧膝关节倾斜，另一手按住患者对侧肩前部，两手同 时按压之，相同发放作用于对侧。注意旋摇转动时，力量要平均一致，宣泄腰部肌肉的紧张。
体位：患者仰卧位，屈膝屈髋；医者站在患者身侧。
（8）宣泄：医者沿患者大腿根部自上向下顺揉至小腿踝关节，反复操作2~3次；双手大拇指迭压踝后窝半分钟左右，以患者感觉酸痛有热感为度，对侧下肢施以同样方法。
体位：患者仰卧位；医者站在患者身侧。
（9）压牵：医者两手用力 下按患者双膝，以 耐 受 为 度。按 压 结束后医者再以两 手握住患者两踝 上 部， 用 力 向 下 拉伸。
体位：患者仰卧位，两手紧握床缘，双膝屈曲，接近腹壁；医者站在患者足端。
（10）起伏：医者一手握住患者 双下肢胫骨中部，另一 手握住患者颈部后侧， 嘱患者仰面向后倒下， 医者双手配合，前后扶 按起伏，患者如不倒翁 状，最后握住患者两踝 部，再次向下拉伸以结束治疗。
体位：患者仰卧位，两手指交叉于屈曲的膝关节前方以固定；医者站在患者患侧。
注意事项
（1）患者要平卧硬板床，注意腰部保暖。
（2）治疗前应排除其他骨质病变。
（3）恢复后加强腰部的功能锻炼。
（4）牵抖时要使躯干呈波浪式活动，用力不可过猛，以免发生意外损伤。
