编者按：
9月20~22日，第十三届国际肝癌协会年会（ILCA ）在美国芝加哥隆重召开，该会议汇聚了国际上肝癌领域的众多著名专家，针对肝癌的诊治现状及最新动态进行了深入探讨。会议期间，本刊特邀请美国UCLA大卫·格芬医学院Richard Finn教授、美国西奈山伊坎医学院Stefanie Hectors教授、巴黎第十三大学Pierre Nahon教授等诸位肝癌领域著名专家，共同围绕肝细胞癌（肝癌）诊治的诸多方面进行了精彩解析，特概括如下，以供参考。
Finn教授： 肝癌临床试验的研究终点设计
Richard Finn教授
Stefanie Hectors教授
MRI在肝癌诊断及评估中的特点及应用
MRI对软组织具有极佳的对比度，因此它能很好地区分肝细胞癌（肝癌）病灶和周围的肝组织。通过使用MRI造影剂，我们可以看到典型的肝癌造影剂进出模式，这使得仅根据成像就可诊断出肝癌。除了标准的MRI，我们还可应用多功能化MRI 技术，从而提供更多的肿瘤生物学方面的信息。其缺点可能是MRI的空间分辨率相对较差，所以如果病灶非常小，MRI可能无法检测到。PET也许会有帮助，但众所周知，肝癌病灶并不能很好地摄取FDG，因此需要更多的研究来评估这些技术的价值。MRI主要用于诊断，但在应用机器学习或放射组学评估时，可能有利于改善其在肝癌临床特征中的评估价值。此外，目前正在致力于使 MRI检查时间更短，腹部MRI耗时35~40分钟仍然很长，我们应当更为关注有临床价值的序列。
FDG-PET联合多参数MRI在肝癌临床及预后评估中的应用
我们已经开展一项研究来探讨功能性多参数MRI和FDG-PET之间的相关性。结果发现，此两者之间具有很好的相关性，可相互补充，但也有一些交叉。若要真正评估此两者联合应用的临床价值，则需要开展大型前瞻性研究来进行评价。
Sinha教授：晚期肝癌患者管理策略
肝癌的多学科管理（MDT）
晚期肝癌属于转移性或大血管侵犯性肿瘤。目前的经典疗法是索拉非尼全身疗，同时越来越多的免疫治疗正在应用于晚期肝癌领域中。肝癌患者的管理涉及多个学科。显然，在肝癌的管理中，我们也会在住院部经历一些，但更多的还是在门诊或者是多学科诊治（MDT）模式中。
肝切除术后复发风险评估及监测
肝癌的高危病灶通常包括：①病灶较大；②伴有微血管或淋巴管侵犯的病变；③肿瘤分级较高，如伴有卫星病灶的3级肝癌等。例如，今天我提及的一个病例，该患者存在一处5 mm大小的卫星病灶，这些肿瘤患者具有高度的复发风险。此外，门静脉受累的患者也具有高复发风险。在评估病情时，通过组织病理来寻找高危特征，如果存在以上特征，建议患者尽快进行肝脏移植。
Nahon教授：潜在的肝癌风险监测
Pierre Nahon教授
肝癌风险监测
肝癌风险监测取决于患者是否患有肝硬化。若患者没有肝硬化，我们认为风险可以忽略不计，对这些患者不必进行监测。但是如果伴有肝硬化，其风险率大约为每年1.5%，并且我们有可能识别出具有极低风险（<1.5%）的患者，而其他患者的风险为2.5%~3%。通过对极低风险和中度风险的患者进行区分，可以帮助我们选择合适的监管策略。
直接抗病毒药物（DAAs）与进展为肝癌的相关性
当DAAs首次应用于肝硬化和丙型肝炎患者时，便存在着这样的争议，似乎DAAs治疗的肝硬化及丙型肝炎患者中肝癌的发病率更高。此种现象可通过以下两方面来解释：①首先，DAAs通常更多地应用于病情严重的肝硬化及丙型肝炎患者中，因此与干扰素时代相比，肝癌的发病率可能会更高。②其次，当可采用DAAs治疗时，有时在未进行超声检查情况下便开始了DAAs治疗，这使得部分治疗前已患有肝癌的患者出现了漏诊。当然，若患者已经患有肝癌，DAAs有可能导致患者的免疫反应失衡，但我们并不能认为给肝硬化或丙型肝炎患者进行DAAs治疗是危险的。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
