随机临床试验显示，在急性缺血性卒中(AIS)大血管闭塞患者中，血管内再灌注治疗优于药物治疗。随机临床研究表明， 血管内治疗对AIS大血管闭塞的疗效具有时间依赖性的，越早治疗，获益越大。然而，现虽有关于治疗开始时间与预后关系的数据，但在精确度和代表性方面受到限制。开始治疗时间对预后的影响程度和应用到常规临床实践中的普适性仍不确定。近期发表在JAMA杂志的一篇研究就AIS血管内再灌注治疗开始时间与患者预后之间的关系进行了探讨。本研究为回顾性队列研究，数据前瞻性收集来自1月-12月在全美医疗质量登记Get With The Guidelines-Stroke数据库中的患者。纳入前循环大血管闭塞并经血管内再灌注治疗的患者，且从卒中发作到治疗不超过8小时，这些患者随访至4月15日。主要结局测量：实现再灌注（mTICI 2b-3）、走路状态、整体残疾（mRS）和出院后去向、症状性颅内出血（sICH）、院内死亡率/临终关怀出院。共纳入6756例患者，平均年龄为69.5(14.8)岁， 其中女性为51.2%(3460/6756)，治疗前NIHSS评分中位数为17（12-22）。发病至穿刺中位时间为230(170-305) min，入院至穿刺中位时间为87 (62-116) min， 实现脑血流再灌注的患者为85.9%(5433/6324)。不良事件sICH发生率为6.7%(449/6693)，院内死亡率/临终关怀出院率为19.6%(1326/6756)。出院时可独立行走的患者36.9%(2132/5783)，功能独立(mRS 0-2)的患者23.0%(1225/5334)。在发病到开始穿刺时间的校正分析中发现，时间-结局关系呈非线性，30-270min的斜率要大于271-480min。在30-270min，发病至穿刺时间每减少15min，与提高出院时独立行走（绝对增加1.14% [95 CI,0.75-1.53])、降低住院死亡率/临终关怀出院率(绝对减少，-0.77% [95CI,−1.07% —-0.47%])和降低sICH风险(绝对减少，−0.22%[95CI,-0.40% — -0.03%])相关。与之类似，缩短入院到穿刺的时间同样与改善预后相关，在30-120min时间窗口内，每减少15min，出院回家的可能性越高(绝对增加2.13% [95% CI, 0.81%-~3.44%])，院内死亡率/临终关怀出院的可能性越低(绝对减少，−1.48%[95% CI, −2.60%~−0.36%])。结论:在常规临床治疗的大血管闭塞性AIS患者中，血管内再灌注治疗时间与预后显着相关。血管内再灌注治疗开始时间越早，患者预后越好。
主要结局和不良事件随发病到穿刺时间的变化（校正分析）
主要结局和不良事件随入院到穿刺时间的变化（校正分析）信息源：Jahan R, et al. Association Between Time to Treatment WithEndovascular Reperfusion Therapy and Outcomes in Patients With Acute IschemicStroke Treated in Clinical Practice. JAMA. Jul 16;322(3):252-263.
中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)
