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患者姚某，男，57岁，因“上腹部胀痛不适1月余”入住河南圣德医院消化内科，经电子结肠镜检查，直肠可见一处黏膜隆起，发黄，质硬。
消化内科主任张刚与科室医生经过充分讨论，一致考虑直肠类癌可能性较大，该患者适宜行内镜粘膜下剥离术(ESD)。完善相关检查排除手术禁忌症后，张刚主任为患者实施手术，30分钟后一块直径约2.0厘米肠粘膜病变被完整切除。手术顺利，无并发症，术后患者病情稳定，恢复良好。
全瘤病理结果：（直肠）黏膜组织及平滑肌组织，平滑肌内见类癌组织。癌结节周围未见癌组织。患者经过6天左右的临床治疗，恢复良好，现已痊愈出院。
据张刚主任介绍，内镜消化道早癌粘膜下剥离术(ESD)能实现病变的一次性剥离，创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、最大限度的保持消化道解剖结构和生理功能的完好，避免了开腹手术所致的创伤痛苦大、费用高等缺点，已被作为治疗消化道早期肿瘤的首选方法，并且地位等同于外科手术及放化疗，已成为欧美及日本主流的消化道早期肿瘤治疗方法。
本次内镜粘膜下剥离术(ESD)的成功实施，填补了我院该项治疗的技术空白，标志着我院内镜下微创治疗水平达到了一个新的高度。
专家提醒
直肠类癌（直肠神经内分泌肿瘤）是发生于直肠黏膜上皮内嗜银细胞的肿瘤，临床较少见。其发展缓慢，恶性程度较低，病情隐匿，临床诊断较困难。疾病起初在黏膜下有一个或数个结节，质硬，活动，表面光滑，长到一定程度可穿破黏膜并发生转移。直肠类癌是一种潜在的恶性肿瘤，生长缓慢，病程长，早期常无症状，50%以上确诊时无症状，少部分患者可有肛门和直肠部不适、便秘、排便习惯改变、便血等症状。肛门指检常可触及圆形、光滑、可移动、质硬结节。根据病史、遗传史、临床表现，以及直肠指诊发现圆形、光滑的黏膜下硬结，结肠镜下见黏膜下结节状隆起，直肠腔内超声检查见黏膜内低回声图形，病理活检确定肿瘤性质诊断。针对直肠类癌建议尽早行内镜下肿瘤摘除，直肠类癌疗效一般较好。手术后若局部复发，再次切除也可能治愈。
消化内科简介
消化内科目前拥有医生6人， 副主任医师1名，主治医师 4名，住院医师1名，最新配备电子胃、肠镜及十二指肠镜、超声内镜，以及氩气高频电刀等，组建了先进的内镜诊疗中心。
▼特色诊疗
1、小探头超声内镜检查，其适应症主要对于消化道黏膜下病变的诊断，常规胃镜检查往往十分困难，而EUS检查能显示消化道管壁的结构层次和壁外器官结构，诊断黏膜下肿瘤具有其他检查不可替代的优势。适用于胃肠道粘膜下隆起性病变的诊断和判断胃肠道肿瘤浸润深度。
2、食管、胃、结肠的良、恶性狭窄扩张及内支架治疗：食管贲门狭窄常见的病因有癌肿、术后吻合口狭窄和食管腔外压迫等。由于腔道狭窄，严重影响病人的进食和营养的摄入。我科使用金属支架治疗食管贲门狭窄，使病人术后立即可以进食，大大提高了患者的生活质量，同时，也配合了此类病人的放、化疗。其操作简单，痛苦小，费用低。
3、无痛胃肠镜：目前，人们对检查的舒适及安全要求不断提高，既要准确，又要无创无痛。传统的胃镜难以达到这一要求。我院施行了无痛胃镜检查，既减少了检查给患者带来的痛苦，避免了胃镜检查带来的不良反应和恐惧心理，对于高清放大胃镜、染色内镜、内镜下治疗尤其适合。我院同时开展无痛肠镜检查，可以免除肠镜检查时的痛苦。
4、胃肠道早癌诊断及治疗：色素内镜及放大内镜检查是发现早癌的火眼金睛，对发现的早癌患者可用粘膜下剥离的方法行内镜下切除术（ESD手术），是一种微创、有效的手术方式。
5、胰胆疾病内镜诊疗：急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆总管结石、梗阻性黄疸开展了治疗性ERCP术;胆总管良、恶性狭窄支架置入、鼻胆管引流术、胰管支架置入术。
6、胃肠疾病内镜诊疗：治疗胃肠黏膜扁平型、隆起性、黏膜下病变(胃肠道间质瘤、平滑肌瘤、早癌)的大块黏膜切除术(ESD、EMR术)、较大息肉尼龙圈套扎加高频电切除术治疗;食管静脉曲张套扎术和硬化剂治疗、胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗;消化道大出血的钛夹止血、氩气止血、药物注射、喷洒等治疗；内镜下食管和胃内异物取出术。
7、消化疑难危重病诊疗：胃肠道疾病、胰腺疾病、消化系肿瘤、肝脏疾病等各种常见病诊断、治疗方面具备丰富的经验。尤其是在各种消化系统少见病、疑难病的诊治以及各种危重病例的综合抢救方面达到较高水平，如重症胰腺炎个体化治疗、慢性肝病、肝硬化失代偿期并发症等治疗。
人员简介
张刚
消化内科主任 副主任医师 研究生
擅长：消化内镜下的诊断及微创治疗技术，包括：消化道复杂息肉切除术、消化道狭窄的扩张及支架置入术、食管静脉曲张套扎术、消化道异物取出术，内镜下止血术、十二指肠营养管放置术、消化道肿瘤粒子植入化疗术、消化道黏膜早癌的诊断及内镜下黏膜剥离术（ESD）、超声内镜检查技术（EUS），胶囊内镜检查、色素内镜检查、放大内镜检查、逆行性胰胆管造影术ERCP治疗等。
联系电话：13939719622
陈关领
消化内科副主任 主治医师
擅长：内镜下治疗，如消化道息肉切除术、消化道止血术、食管静脉曲张套扎术、异物取出术、内镜下粘膜切除及粘膜下剥离术等。
联系电话：13937648811
作者：消化内科 梁海建
编辑：康茜
