陈林义
散光是眼球的屈光面角膜或晶体呈散光球面时，则造成各径线或各部分的屈光力不等，导致进入眼内的平行光线不是在视网膜上形成一个完整的焦点，而是形成两条焦线。
而屈光参差则是双眼屈光状态不等，轻度的屈光参差临床较为多见，大多数在2.00屈光度以下，一般认为屈光度每相差0.25D，物象大小就要相差0.5%，我们人类可耐受的物象差异一般认为在5%以内。
那么散光和屈光参差该如何配镜呢？
散光眼
无论是内斜视、外斜视，还是正位眼，对屈光不正患者来说，扩瞳验光后只要有散光，原则上都应该全部矫正。因平行光线进入散光眼后，不能形成一焦点，而是形成两条焦线，使所有光线都能在视网膜上聚成焦点，促进视功能的发育，有利于视力的提高。
如果成年患者散光度数过大，实在难以接受，可适当减少，等适应后再分次给足。如果散光度数低于0.50DC，且近视散光轴在180，远视散光轴在90，只要不产生眼肌疲劳也可考虑暂不配镜。
大屈光参差的眼镜处方原则
屈光参差是指两眼的屈光度不等。因两眼每相差0.25屈光度，物象大小就要相差0.5%，人眼可耐受的物象差异，一般在5%以内。据此原理，在开处方时，两眼屈光参差一般不超过2.50~3.00屈光度才能获得较好的双眼单视功能。近年来，国内外学者对屈光参差性患者的眼镜耐受度做了不少研究。
据武国恩报导，屈光参差以6屈光度为最大界限，他建议6屈光度以下的参差，应积极进行全矫或接近全矫正，而不必受以往经验的束缚。另有报导，屈光参差超过6屈光度者，仍有可能获得双眼单视功能。
笔者在矫治13岁以下的弱视患儿时，一般不受屈光参差的限制，这样对促使弱视眼视功能的发育和视力的提高均受到较好的效果。
笔者认为：屈光参差超过6屈光度以上者，全矫以后大多没有立体视，而且屈光度高的一眼视力往往极差。如果不从提高视力的角度进行矫正，弱视眼视力就难以恢复，视力不提高患儿更无恢复立体视的希望。
因此，对大屈光参差所造成的弱视，在眼镜处方时，应首先考虑患者视力的提高。原则上应以最低度数能达到最好视力的镜片进行矫正，尔后积极治疗弱视，当视力提高到一定程度后可配合立体视的训练。只要弱视眼视力能恢复，成人后可配戴角膜接触镜或接受其它治疗。
对从未矫正过的成人屈光参差，笔者认为配镜时一般不宜超过3.00D，否则会出现一系列不适症状。建议最好配戴角膜接触镜或行手术治疗。残余屈光度可用框架眼镜矫正。屈光度高的一眼已经形成弱视，是不宜配戴接触镜或采用手术治疗。配戴眼镜的度数应和屈光度低的一眼相似或略高。
对于成年患者散光度数过大，实在难以接受的，可适当减少，等适应后再分次给足。
对从未矫正过的成人屈光参差，笔者认为配镜时一般不宜超过3.00D，否则会出现一系列不适症状。建议最好配戴角膜接触镜或行手术治疗。残余屈光度可用框架眼镜矫正。
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