考点1：了解水的平衡
1.体液的含量与分布
正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为55%，婴幼儿为70%～80%。体液中细胞内液男性占体重的40%.女性占35%，细胞外液占20%。
2.24小时液体出入量的平衡(表3-1-1)
人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分每日约850ml称为不显性失水。
考点2：了解电解质的平衡
1.钠的平衡
钠是细胞外液的主要阳离子，正常值为135～145mmol/L。
2.钾的平衡
钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5～5.5mmol/L。
3.Clˉ 和HCO3ˉ
Clˉ和HCO3ˉ是细胞外液中的主要阴离子。Clˉ和HCO3ˉ有互补作用，当HCO3ˉ增多时Clˉ含量减少。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，Clˉ同时大量丢失，HCO3ˉ代偿性增加，引起低氯性碱中毒。
考点3：了解酸碱平衡
1.血液缓冲系统
最主要的是HCO3ˉ/H2CO3 。当体内酸增多时，由碳酸氢根与氢离子结合，使酸得以中和。当体内碱增多时，碳酸中的氢离子与碱作用得以中和。缓冲对中HCO3ˉ/H2CO3 的比值正常为20/1。
2.肺
是排出体内挥发性酸(碳酸)的主要器官，当血中PaCO2 升高(H2CO3 增多)时，呼吸中枢兴奋，呼吸加深、加快，加速CO2 排出。反之，当血PaCO2 降低时，呼吸变慢、变浅，以减少CO2 排出。
3.肾
一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都须从肾脏排泄。
考点4：熟练掌握高渗性脱水的病理生理(高频考点)
病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。
考点5：熟练掌握高渗性脱水的临床表现
轻度脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿。中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高。重度脱水出现高热，出现神经精神症状。
考点6：掌握高渗性脱水的辅助检查
实验室检查，血清钠高于145mmol/L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。
考点7：掌握高渗性脱水的治疗原则(高频考点)
尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液。
考点8：熟练掌握低渗性脱水的病理生理(高频考点)
低渗性脱水是失钠多于失水，脱水早期，由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减少，甚至反而增多，这样更增加了细胞外液的丢失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。
考点9：熟练掌握低渗性脱水的临床表现
早期轻度脱水，血清钠在135mmol/L以下时，乏力、头晕、手足麻木、无口渴。中度脱水，血清钠在130mmol/L以下，出现周围循环衰竭，特点是脉搏细弱，站立性昏倒，血压下降，恶心、呕吐，尿少、尿比重低。重度脱水，血清钠在120mmol/L以下，除上述表现加重外，出现神经精神症状，如抽搐、昏迷、休克等。
考点10：掌握低渗性脱水的辅助检查
血清钠低于135mmol/L。尿比重低于1.010。尿钠、氯明显减少。
考点11：掌握低渗性脱水的治疗原则(高频考点)
轻者静脉补充等渗盐水即可纠正，重试缺钠者先静脉输注等渗盐水，后输胶体溶液，再给高渗盐水(3%～5%氯化钠溶液)200～300ml。
考点12：熟练掌握水中毒的病理生理
大量水潴留体内，细胞外液骤增，血清钠浓度被稀释而降低，渗透压下降，细胞外液向细胞内转移，细胞水肿，出现水中毒。同时，细胞外液增加抑制醛同酮分泌，使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少，尿钠增加，使血钠下降，细胞外液渗透压进一步下降。
考点13：熟练掌握水中毒的临床表现
1)急性水中毒：发病急骤，主要是脑水肿，引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。如发生脑疝，则出现相应的表现。
2)慢性水中毒。
考点14：掌握水中毒的治疗原则
治疗原发病；限制水的入量；应用脱水利尿药，可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。
考点15：熟练掌握低钾血症的病因、病理(高频考点)
1.入量不足。
2.排出过多。
3.体内转移
大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低。
4.碱中毒
细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。
考点16：熟练掌握低钾血症的临床表现(高频考点)
1.骨骼肌症状
表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失。
2.消化道症状
恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。
3.循环系统症状
心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。
考点17：熟练掌握低钾血症的护理措施(高频考点)
补充钾盐以口服为安全。静脉补钾应注意：尿量要在30ml/h以上；氯化钾浓度一般不超过0.3%；速度不超过60滴/分；总量不宜超过6～8g/d。
考点18：熟练掌握高钾血症的病因、病理
1.入量过多，排出减少。
2.体内转移。
3.酸中毒
当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。
考点19：熟练掌握高钾血症的护理措施(高频考点)
1.禁钾
停止使用一切含钾药物。
2.抗钾
可应用10%葡萄糖酸钙溶液，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。
3.转钾
碱化细胞外液，以碳酸氢钠溶液缓慢滴注，使钾转入细胞内，并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。
4.排钾
应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，可以从消化道排出大量钾离子。透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。
考点20：熟练掌握代谢性酸中毒的临床表现
1.呼吸改变呼吸深而快，有时呼气有酮味。
2.心血管改变酸中毒时，血清H+浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H+浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。
3.中枢神经系统改变酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可昏迷。
考点21：掌握代谢性酸中毒的辅助检查
血pH低于7.35，血「HCO3-」下降；CO2CP、BE值低于正常，血「K+」可升高，尿呈强酸性。
考点22：掌握代谢性碱中毒的临床表现
病人出现呼吸变浅、变慢伴低钾血症及脱水表现，如心律失常、心动过速、血压T降等。脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。
考点23：掌握代谢性碱中毒的辅助检查
血pH和血「HCO3-」增高，CO2CP、BE正值增高，血「K+」下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。
考点24：熟练掌握水、电解质、酸碱平衡失调的护理评估
1.实验室检查
血pH、血气分析，以及K+、Na+、Ca+等电解质变化。
2.心电图检查
某些电解质改变时心电图可出现明显改变。
3.中心静脉压
代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为0.59～1.18kPa(6～300pxH2O)，过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。
考点25：熟练掌握水、电解质、酸碱平衡失调的护理措施
1.维持正常体液
(1)体液不足的纠正
1)补多少：包括三部分：
①生理需要量：正常人每日生理需要量为2000～2500ml。
②累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。
③继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体。
纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理：
第1天补液量＝生理需要量+1/2累积丧失量
第2天补液量＝生理需要量+前1天继续丧失量+1/2累积丧失量
第3天补液量＝生理需要量+前1天继续丧失量
2)补什么：原则是缺什么补什么。高渗性脱水，饮水或输注5%葡萄糖溶液为首选。低渗性脱水，轻者以等渗盐水，中度者需要补充高渗盐水。等渗性脱水，一般以等渗盐水和5%葡萄糖液各半交替输入。
3)如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。尿畅是指尿量在30ml/h以上。
(2)体液过多的纠正：包括限制水入量和脱水利尿。
2.补液观察和监测
精神状况、脱水征、生命体征、尿量、体重改变、中心静脉压与血压改变、监测心电图、生化指标。
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