渭南青年网（编辑 姚和平）为进一步加强外科系统临床护理工作，规范护理文件书写，提高年轻护士护理文件书写水平及护理质量，强化内涵建设。渭南市第二医院外科系统分别于10月28日、11月4日在门诊四楼会议室举行了护理文件书写规范专题培训。本次培训特别邀请渭南市第二医院护理部李英莉主任参加并做了重要讲话，大外科周京慧护士长及各外科护士长、外科系统全体护理人员约100多人参加此次培训，会议由外三科闵萍护士长主持，外四科郝晓宁护士长授课。
渭南市第二医院护理部李英莉主任结合我院护理文件书写的现状，强调了护理文件规范化的重要性和深刻意义，并要求各科护士长要严把质量关，确保护理文件书写规范化。
大外科周京慧护士长强调病历是医疗事故处理的法律依据，护理病历是重要的组成部分。应当遵循内容客观、真实、准确、及时、完整的原则和文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点准确、使用规范汉字杜绝错别字的要求。
郝晓宁护士长按照《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及《陕西省护理质量标准》中护理文件书写部分要求，以表格的形式对体温单、医嘱单、护理记录单、输血记录单、各项护理评估表等方面展开重点讲解。运用PDCA管理方法，结合渭南市第二医院日常护理文件书写，有针对性的进行分析和讨论，并提出整改措施。
授课中以模拟一个危重患者病历为例，从患者入院到出院的护理记录进行现场互动讨论，并对外科患者病情变化常见问题的动态性、连续性、完整性、专科性、内涵性、健康教育等进行了书写指导，规范了抢救记录、死亡记录、出院记录（手术患者出院记录、一般患者出院记录）的书写。
最后周京慧护士长结合渭南市第二医院外科系统实际情况，就如何对护理文件书写进行全程质量管理进行重点强调，要求各科护士长、质控护士、护士认真执行《护理文件书写规范》及《护理文件书写质量评价标准》，对护理人员进行培训，检查，考核，及时反馈，持续改进护理文件质量，全面提升外科系统人员护理文件书写水平，保障护理安全。
通过此次培训，对进一步规范渭南市第二医院外科系统护理文件的书写，提高护理文书书写质量，确保护理安全和护理质量将起到积极的促进作用 。（李玎 张彦平）
