临床执业医师实践技能考试大纲
一、医学人文素养
（一）医德医风
（二）沟通能力
（三）人文关怀
二、病史采集
（一）发热
（二）皮肤黏膜出血
（三）疼痛
头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。
（四）咳嗽与咳痰
（五）咯血
（六）呼吸困难
（七）心悸
（八）水肿
（九）恶心与呕吐
（十）呕血与便血
（十一）腹泻与便秘
（十二）黄疸
（十三）消瘦
（十四）无尿、少尿与多尿
（十五）尿频、尿急与尿痛
（十六）血尿
（十七）痫性发作与惊厥
（十八）眩晕
（十九）意识障碍
三、体格检查
（一）一般检查
1.全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤
3.浅表淋巴结
（二）头颈部
1.眼
外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
2.口
咽部、扁桃体。
3.颈部
甲状腺、气管、血管。
（三）胸部
1.胸部视诊
（1）胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
2.胸部触诊
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3.胸部叩诊
叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
4.胸部听诊
听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5.乳房检查（视诊、触诊）
6.心脏视诊
心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊
心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊
心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）
10.外周血管检查
（1）脉搏
脉率、脉律。
（2）血管杂音
静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征
（四）腹部
1.腹部视诊
（1）腹部的体表标志及分区
（2）腹部外形、腹围
（3）呼吸运动
（4）腹壁静脉
（5）胃肠型和蠕动波
2.腹部触诊
（1）腹壁紧张度
（2）压痛及反跳痛
（3）肝脾触诊及测量方法
（4）腹部包块
（5）液波震颤
（6）振水音
3.腹部叩诊
（1）腹部叩诊音
（2）肝浊音界
（3）移动性浊音
（4）肋脊角叩击痛
（5）膀胱叩诊
4.腹部听诊
（1）肠鸣音
（2）血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
（1）脊柱弯曲度
（2）脊柱活动度
（3）脊柱压痛与叩击痛
2.四肢、关节检查
3.直肠指检
（六）神经系统
1.神经反射
（1）深反射
跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。
（2）浅反射（腹壁反射）
2.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
3.病理反射（Babinski征）
四、基本操作
（一）手术区消毒、铺巾
（二）手术刷手法
（三）穿、脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血。
（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎
（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术
（十三）三腔二囊管止血法
（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用
（二十四）穿、脱隔离衣
花几万到北京实现“美鼻”梦！看她术后效果到底值不值？
术前：功课要做足，脑头要清晰
时她做了线雕隆鼻+玻尿酸填充，但术后效果不佳，半年左右就回到了之前的样子。为了能有一个好看的鼻子，她做足了功课，但一般不是推荐肋软骨就是耳软骨，知道了解到老路的膨体材料，才决定到北京实现“美鼻”梦！
面诊：心里不存疑，有问题问到底
虽然之前已经沟通过了，但面诊时老路又详细的讲解了一遍。她属于那种打破沙锅问到底，直到心里没有疑惑为止的人，其实这种心理很好，不怕问就怕不问，不沟通、不交流，不知道自己想要什么。
方案：路氏全膨体鼻整形
她的鼻根、鼻背较低矮，是典型的“鞍鼻”，鼻头圆钝，鼻头有些朝天。另外，由于存在鼻基底凹陷的问题，整个面中部都是“向内凹”的，有两条明显的“法令纹”。
术后：心理调整好，耐心等待恢复
术后第2、第3天是鼻子肿胀的高峰期，这个时候需要调整好心态，严格按医嘱做护理。在经历肿胀期、增生期后，鼻部形态会逐渐呈现出来，鼻子与面部五官看上去会更和谐，面部整体颜值得到很大的提高，大家看这样效果值不值？#隆鼻##整容##鼻整形##整形#
400年前，鲁珀特亲王送了查理二世一个蝌蚪形状的玻璃，它的头部坚硬到子弹都打不穿，可一捏尾部，就能让整块玻璃全碎，这是什么原理？
17世纪，鲁珀特亲王送了英国国王查理二世5个形状酷似蝌蚪的玻璃制品，在某些角度下，这东西也像一个泪滴，因此这块玻璃制品也被称为“鲁珀特之泪”（Prince Rupert's Drop）。
可别小看了这块玻璃，虽然当时许多人都不理解，为什么鲁珀特亲王会送这么一个看起来非常寒酸的东西，毕竟一块玻璃在当时并不算稀奇，但鲁珀特送的这5块玻璃，却很不一般：
泪滴的头部无法用锤子砸碎，在当时，不管用多大的力气都不能将其弄碎，现代还有人试验过，发现它甚至能抵抗子弹。
然而泪滴的尾部却非常脆弱，只要稍微用点力，整个泪滴都会在瞬间被瓦解粉碎。这奇特的现象让无数人为之惊叹，这是怎么做到的？
这种玻璃制品，其实最早出现在17世纪初的荷兰，因此也叫“荷兰泪”，后来传入了德国北部的梅克伦堡，然后再从这里传播到欧洲各地。
1660年，英国的鲁珀特亲王将其带回了英国，将其作为礼物送给了查理二世，鲁珀特之泪这才开始广泛地被大家所知晓，甚至网上有不少文章都说，鲁珀特之泪是鲁珀特亲王亲自制作的。
从外表看，鲁珀特之泪和普通玻璃，也就只有形状比较特殊，为什么它一边能这么坚硬，一边又如此脆弱呢？
当时的工业技术还无法解答这个问题，直到1994年，几所大学的教授才弄清楚了它的原理——应力。
我们先来说一说鲁珀特之泪是如何制作的，我们知道，玻璃在制作的过程中要经过高温融化，才能被塑造成不同的形状。而将融化的玻璃液体滴入冷水时，呈现蝌蚪状的玻璃就会会被冷却定型。
但是，冷却是需要一定时间的，鲁珀特之泪也不例外，接触冷水的最外层玻璃会率先冷却凝固，整个冷却过程都比较快。而由于头部比尾部的玻璃要厚，因此当尾部完全冷却的时候，头部内层仍是高温熔融状态。
当然，慢慢地，玻璃内部也会逐渐冷却凝固，但是在这个过程会比较缓慢，由于内外层冷却存在时间差，因此在外层冷却后，热胀冷缩已经停止，然而内层在冷却的时候仍在收缩，扯着外层往里拽，就给了外层一个拉应力。
于是，外层就会被这股力给越压越紧，所以外层会存在一个压应力，这个压应力甚至可以达到7000倍的大气压，相当于将7吨的物体全部压在指甲盖大小的面积上。
而要想用锤子打碎它，就必须先克服这个压应力，显然以人力很难达到这个要求，而子弹都不能将其打碎也是因为这个原因。
网上还有不少人使用液压机进行过试验，结果发现即便用液压机施加20吨重的力，有的鲁珀特之泪也很难被压坏，反而能将液压机压出一个凹陷。
当然，外层玻璃向内的压应力与内层玻璃对外的拉应力互相对抗、牵制，反而可以维持着某种平衡，只要这种内外应力的平衡不被打破，鲁珀特之泪的头部就能一直坚不可摧。
但鲁珀特之泪的尾部就不一样了，网上有人举了个很有意思的例子，将鲁珀特之泪比作武侠小说里强大的硬功夫，修炼之后可以让人战斗力倍增，刀枪不入，然而再强大的功夫都有“气门”，只要对准气门攻击，不管什么硬功夫都能一击即溃。
而鲁伯特之类的尾部，就是能瓦解其坚硬度的关键。
只需要轻轻地用手或者钳子对着尾部一捏，整个鲁珀特之类就会从尾部往前粉碎，这是因为鲁珀特之泪的尾部玻璃比较少，掉入冷水中冷却的时候冷却块，因此尾部的应力非常小，只要施加一个不大的力，就能打破玻璃之内的引力平衡。
根据不少外国博主的实验，鲁珀特之泪从尾部开始破碎的速度甚至可以达到1600-1900米/秒，只有将录下来的视频慢速播放才能看清究竟发生了什么。
说到这里，大家觉不觉得这个原理好像有点熟悉？没错，我们现在普遍使用的钢化玻璃也是同样的原理，比如公交车的车窗玻璃。
大家一定见过，公交车玻璃旁一般会有一个锤子，在紧急情况下才能使用，这个锤子是用来破窗的，而且破窗的时候还必须砸玻璃的边角，否则玻璃很难砸碎，但只要对准角落一敲，就能轻松地将整块窗户给破开，从而逃生。
#头条创作挑战赛##我要上头条##钢化玻璃##鲁珀特之泪##玻璃##压应力##拉应力#
“医生，我做眼袋手术17天了，发现眼睛凹陷了，能马上修复吗？”这是一个在外院做完手术后想寻求老路给做修复的求美者，在沟通的过程中可以明显感到她的内心是十分焦虑的。
而对话中老路说的最多的就是“放平心态，等恢复”（如图1），可能有的求美者会觉得老路有些冷漠。其实，由于在整形知识上的不对等，求美者又处于恢复期，有这种焦虑，老路是特别能够理解的。但是，任何整外手术，都需要一个恢复的过程，想要完全恢复至少需要1-3个月的时间。而恢复期间，我们的眼部可能会有发红、发紫、肿胀的情况，但这并不是最终呈现的效果。恰恰相反，如果医生在求美者术后恢复期答应修复，才是极其不负责的！所以，请求美者们也要理解，先放平心态，术后恢复3个月如果还不满意，再来修复也不迟。（图2是顾客4个月的真实恢复过程，可以参考）
PS：我们的上下眼皮是不容易留下疤痕的，即使是疤痕体质，眼袋手术也是可以做的，大家无需过分担心。另外，你做过眼袋手术吗？恢复过程是怎样的？
#健康守护者#
#眼袋##泪沟#
6世纪的最后几年，直到约公元前480年，是根据与16B型的风格相似性和发现地点来确定日期的。
这是一种非常复杂的灯，与16B型不无关系，显示了制灯者的工艺达到了最高峰，在处理轮廓和色彩对比方面有明显的特殊技巧。
平坦或略微凹陷的底部支撑着在两个平面上上升的墙壁，一个是上层，一个是下层。前者总是凹陷的，后者通常如此。
平坦的顶部在中央开口周围有一个凸起的山脊，另一个在外缘，它悬空或延长了墙壁上部的凹面。这种悬垂和平顶显示出与16B型灯具的密切关系。
有可能偶尔会使用一个水平的带状手柄，但在没有保存完整的灯的后部，可能会发现手柄的痕迹。有一个例子，123，有一个中央管和两个喷嘴，令人想起16型变体的110。
这些灯一直使用光滑的阿提卡粘土，并在内部的地板上、外壁的下部、喷嘴的外部以及环绕边缘的两条脊上涂上质量很好的黑釉。其他地方的粘土都是裸露的，尽管偶尔会在底部和壁的上部使用稀薄的稀释釉料，但在边缘上从未出现过。
这些灯所显示的一致性表明，它们是在一个商店里制作的，甚至可能是在很短的时间内被制作出来的。
约为公元前6世纪第二季度，根据与6A型和12A型的风格相似性以及125号的发现地点来确定。
这种坚固的类型是由更厚的雅典织物制成的，其轮廓与17A型有些不同。存在的数量很少，而且这些都是零散的，但它们形成了一个独特的类别，肯定是一家商店的产品，也许是一个工匠的产品。
一个非常重的凸起的底座，略微凹陷的底部或高斜的底环支撑着弯曲的侧壁，带内外同心脊的边缘轮廓与17A型非常相似，但它也让人想起6A型和12A型的带脊的平边边缘。
我们的两个例子上的喷嘴不见了，它们可能是封闭的，也可能是开放的，就像125型的一样。这个开放的喷嘴让人想起在6A型上看到的类似结构。
在釉的使用方面，这些灯是不寻常的，因为黑色只限于内部和两个脊上的一系列小点，其他地方的泥土是不上釉的，尽管在边缘可能有稀释的釉洗。边缘上的点状釉让人想起稍晚的7型灯（53）上的点状釉或破损釉。
17B型在整个分类中的位置比它在这里的位置要早。它的棱角与17A型的棱角表面上很相似，这就是它在这里的位置的原因。
公元前5世纪前，根据与16 B，17 A型的风格相似性和发现地点来确定。具有非常不同外形的双层灯将继续零星制造，作为后期类型的稀有版本，持续很长一段时间，见356和357的25型变体，可能晚至公元前3世纪初。在Delos存在一个未被记录的例子，具有晚期希腊化特征。
普通的希腊灯只有一个喷嘴，提供的光线很小，适合普通家庭的大多数用途。有时需要或需要更多的光，一个设备齐全的房子可能不仅有一些简单的小灯，偶尔也会有一个有两个灯芯孔的大灯。
这些宽大豪华的灯的例子出现在5世纪初，出现了16型和17型，4'110型和123型等灯的中央开口相当宽，会吸入灰尘和污垢，其宽度和相对的浅度可能使它们在填充或点燃时不容易携带。
为了生产一种更紧凑的灯，消除这些缺点，同时为两个喷嘴提供两倍的正常油量，一位富有创造力的工匠设计了18型，强调垂直膨胀而不是水平膨胀。
这种新类型显示了一对灯，一个在另一个上面，下层灯是一个简单的容器，从Agora保存下来的单个例子显示，它有一个宽大的略微凹陷的底部，侧壁上升，几乎是直的，到了与上层灯的连接点。
据推测，这个下部构件有一个管子通向它。雅典卫城博物馆的一个未发表的灯，编号5617，证明了下层灯有一个单独的喷嘴，在其顶部的水平，而不是上层灯的顶部水平。
Agora的几件标本（保存了上层灯的一部分，但很少保存下层灯）显示，在上层灯的边缘处有一个管子或喷口，像喷嘴一样伸出来，但不像喷嘴，这样的喷口是下层水库的注水孔，它直接通过下层灯侧壁的一个小孔进入水库。这个孔太小了，也太不方便了，不便于插入灯芯。
上体和下体是分开制作的，然后在粘土处于皮革坚硬的状态下连接起来，上灯被直接放在开放的下体的顶部，然后通过在连接点添加粘土将两者结合起来，整个外观被抹平，同时双灯再次被放在轮子上。
上部灯的顶部并不罕见，在某些情况下，它就像16B型灯的顶部一样，有一个近乎肥胖的悬空边缘。其他例子的顶部就像17A型的顶部，平边的内外边缘都有凸起的带子。上面的灯总是有一个常规的喷嘴，通常像16型和17型的喷嘴。
整盏灯大概有三个突出的部件：每个水库有一个喷嘴，还有一个管子用于填充下层的水库。没有一盏灯被充分地保存下来以显示这些凸出部分的相对位置，尽管有证据表明上层灯的喷嘴与下层灯的填充管相对。
【17岁，胃镜检查[what]惊一场】！
年轻美眉，最近腹部不适返酸！
在当地做胃镜检查，发现胃窦部靠近大弯侧有一个向内凹陷的压迹，无法判断什么原因！
建议她当上级医院做超声胃镜！
我们医院的消化科大夫建议先做一个胃肠超声造影
结果胃肠超声可以非常清晰的看到胃窦部近大弯侧的凹陷是胆囊压迫所致！
胃镜检查时发现有局部外压等异常，可以通过胃肠超声来进一步确认外压的原因。
胃肠超声只需要喝一杯助显剂，轻轻松松就找到了原因，避免再次了再次做胃镜！而且对超声设备也没有太多的要求，非常适合在各基层医院普及开展。
如果这位美女所在当地医院开展了这项技术，她就节省了这次路费了！[呲牙]。
#清风计划# #健康真相馆# @湖南医聊 @南方健康 @今日头条 @头条号 @微头条 @头条健康
肚脐眼里的泥到底能不能抠？
百科知识第17期
平时洗澡的时候你会刻意的抠一抠肚脐眼里的泥吗？各位小伙伴有没有听老人说过，肚脐眼的泥不能抠，抠掉了会得病的，肠子会烂掉！[惊呆]
那么肚脐眼到底能不能抠呢？
首先我们了解一下肚脐是个啥，肚脐就是婴儿出生后剪断脐带所留下的“结缔组织”，啥是“结缔组织”？疤痕知道吧，肚脐跟疤痕类似，就是肚子上的“疤痕”，那肚脐有啥作用呢？
答：视觉作用，区分身体的正反面。。。
知道了肚脐本身没啥实际作用，我们再了解一下肚脐里的泥是怎么产生的。
皮肤更新换代，脱落的死皮与汗液再加上皮肤表面的灰尘，搅和在一起就是这个泥，跟你身上其他部位产生的泥没啥区别，而肚脐一般是向里面凹陷，所以更容易藏污纳垢。
所以清洗肚脐里的泥，是没问题的，而且是很健康的行为。
但是，不建议用手指随便抠，因为你的手指较粗，指甲很容易划伤肚脐表面的皮肤，遍布皮肤表面的细菌很容易造成感染。
另外抠的时候用力过猛，也会引起应激性反应，这也是老人不让你抠肚脐的主要原因，因为抠完之后往往会产生不适的症状，比如肚子疼、拉肚子等，因为肚脐周围分布着许多的敏感神经，所以不要随便乱抠肚脐眼哦。
最后建议科学清理肚脐污垢，比如用蘸水的棉棒轻轻擦拭，或者直接用清水冲洗，如果有不适的感觉，立刻停止哦，其实就跟清理耳屎是一样的，这些泥也起到了一定的保护作用，不要清洁的过于频繁。
#我要上微头条#
「11月17日宜忌」：
忌：沉迷游戏
宜：闭目养神
今天的养生方法：
按一按这里，把气血引到面部
胃经上有一个重要的穴位就是四白穴，四白穴在眼睛正下方，当眶下孔凹陷处。（摸到眼眶的边缘，直视时瞳孔正下方）我们小时候做眼保健操，就有一节：按揉四白穴。
四白穴，既可以养面，又可以护眼。
说它养面，气血足了，改善面色的晦暗，皮肤变得细腻，白净。
常常按摩的人都知道，按摩之后，小脸会显得特别白，人的底子亮了一层。四白穴就是胃经在面部的重点按摩区域，气血足了，面色的垃圾，斑点，晦暗也冲掉了。特别是两部正中的斑，和胃经气血有很大关系。
怎么按：每天闭目养神的时候，就像做眼保健操一样，按揉两眼下方的四白穴，5~10分钟，感觉面部微微发热是最好的。
适用人群：[适用人群] 男/女
祝今天过生日的人，生日快乐
#养生健康##论冬季养生##四季养生#
东莞一小男孩踢坏电影院银幕事件后续
五一长假结束了，国内惯例，每到长假必然是电影集中上画的时机，今年的五一档
有哪几部电影呢？大家可能不一定知道，但是这个五一假期在东莞电影院里发生的这一件事相信大家都看过新闻报道。
5月2日，网上流传出一则视频，显示5月1日中午12点10分，东莞市一电影院影厅正片结束后，一名调皮的小男孩对巨幕拳打脚踢。先是双手用力推动银幕，随后又是手脚并用对大银幕进行拳打脚踢。
该影城市场部营销总监张女士表示当天并没有找到当事人，因为孩子踢的是屏幕的最下端，所以影城还在营业。“（屏幕）已经有一块凹陷和损坏，影响到正常播电影了，播电影的话会有裂痕出现。”赔偿的问题，需要找到当事人后，再找第三方的机构做定损。
黎律师认为：根据《民法典》第十七条 十八周岁以上的自然人为成年人。不满十八周岁的自然人为未成年人。《民法典》第十九条八周岁以上的未成年人为限制民事行为能力人，实施民事法律行为由其法定代理人代理或者经其法定代理人同意、追认；但是，可以独立实施纯获利益的民事法律行为或者与其年龄、智力相适应的民事法律行为。《民法典》第一千一百八十八条无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。监护人尽到监护职责的，可以减轻其侵权责任。有财产的无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用；不足部分，由监护人赔偿。
因此无论视频小男孩是否已满8周岁，是无民事行为能力人，还是属于限制民事行为能力人，从民事责任角度，监护人应承担赔偿责任，具体赔偿金额可双方协商或根据第三方鉴定机构鉴定，电影院也可以主张更换期间不能正常营业所带来的损失。
后续：经多方调查，5月3日11时许，民警联系上涉事儿童的监护人。公安机关正积极引导影院和儿童监护人双方通过法律程序妥善解决问题。目前，事件还在进一步处理中。而被损坏的屏幕是巨幕屏，杜比全景CGS中国巨幕，这种破坏是需要进行更换的，最终赔偿金额将可能和网传“18万”的金额差不多。
