直肠癌仍然是威胁人类健康的主要癌症之一。近年来我国青年人患大肠癌的比例不断攀升，男性多于女性，30岁发病的患者多于欧美国家。高脂肪、高蛋白摄入量增加，运动和粗纤维摄入缺少都是主要原因。最新统计：我国大
1结直肠癌发生转移后怎么办
直肠癌仍然是威胁人类健康的主要癌症之一。近年来我国青年人患大肠癌的比例不断攀升，男性多于女性，30岁发病的患者多于欧美国家。高脂肪、高蛋白摄入量增加，运动和粗纤维摄入缺少都是主要原因。最新统计：我国大肠癌发病率连年“走高”，每年新发病人数约13～16万人，死亡人数约6～9万人，多发于大中城市，在消化道肿瘤中已仅次于胃癌，位居第二。
结直肠癌起病隐匿，早期症状不明显，许多患者在确诊时已经处于晚期，大约25％以上的患者初次就诊时就已经出现转移性病灶，另外，40％-50％的新诊断患者将出现疾病进展或转移，这部分发生转移、进展患者能存活5年以上的不足5％。结直肠癌最常见的转移部位是肝脏。
高发病率、高转移率使结直肠癌成为威胁生命的可怕杀手，中山医科大学肿瘤医院内科主任医师管忠震教授介绍，结直肠癌的发病进程是肿瘤细胞先后侵犯大肠粘膜层、肌肉层至外皮层，如果在癌症早期，肿瘤细胞只侵犯至粘膜层，此时手术切除就能取得很好的治疗效果。如果病灶发生转移，就转变成全身性的疾病，手术切除已不具备条件，传统的办法就是姑息治疗。但如果癌细胞仅仅转移了肝脏，并且有药物能控制病灶甚至缩小病灶，手术切除的条件具备，通过外科切除也能使病情获得转归。
近期，国际临床研究数据表明，转移性结直肠癌患者接受分子靶向药物爱必妥™治疗，相对于接受传统化疗的患者，病情稳定情况增加，进一步证明了爱必妥在转移性结直肠癌一线治疗和后续治疗的有效性。
转移性结直肠癌新疗法 复发扩散风险降低15％
默克药业亚太区医学总监Matthias Mueser表示，针对转移性结直肠癌的患者，目前治疗有了新的进展。今年6月美国临床肿瘤协会（ASCO）年会上发表了一项随机、对照的的III期国际临床研究(CRYSTAL)结果，有超过1000名患者加入了这项研究。两组研究的患者当中，一组只接受化疗，一组接受爱必妥™与化疗药物联合治疗。研究结果表明，单纯接受化疗组的中位无疾病进展生存期为8个月，而爱必妥™与化疗联合治疗组的中位无疾病进展生存期为8.9个月，生长和扩散的风险降低了15％。
对于伴有肝脏转移的患者，疗效则更为显著。爱必妥™治疗组中患者的无疾病进展生存期被延长至11.4个月，转移性结直肠癌生长和扩散的风险被降低了36％。此外，CYRSTAL研究数据表明，联合爱必妥™治疗组的患者有效率（肿瘤缩小50％或
“肠道交通”问题也该治堵
九种方法帮你保持肠道通顺
夏季多吃醋有助预防肠道传染病
三种食物给你的肠道做SPA
肠道易激惹，诱发因素多
2研究发现：多吃蔬果防不住结直肠癌
很多“养生经”都提倡多吃蔬菜和水果，重要原因是蔬果富含的膳食纤维能够预防结直肠癌（即大肠癌）。然而近年来多项研究显示，在排除混杂因素之后，膳食纤维似乎没有抗癌作用，多吃蔬果未能降低结直肠癌的风险。广州有医学专家指出，含纤维太多的粗糙食品摄入过多还会增加胃癌的风险。
癌变：无渣大便滞留肠道或增加风险
结直肠癌包括直肠和结肠两个部位的癌症。广州军区广州总医院附属157医院综合外科主任吴印爱介绍说，结直肠癌近年来发病率越来越高，特别是直肠癌占到六成；发病年龄却越来越低，他就接诊过14岁和16岁的病例。大肠在结构上有三个容易储存粪便的窝，很容易发生癌症，而没有渣的大便特别容易滞留其中。
“临床上来开刀的结直肠癌患者没几个是早期发现的——这种癌在早期往往无痛、无血、无感觉，大便不带血，几乎什么症状都没有，很难早期发现，即使有一点出血也容易被误诊为痔疮。”吴印爱提醒道，45岁以上者是结直肠癌的高发人群，如果发现大便带血，大便习惯发生改变，无缘无故出现贫血或消瘦，应第一时间到专科做肠镜和肛门指检。结直肠的癌前病变一旦发现就要及时处理，包括切掉大肠的腺瘤、息肉，以及治疗慢性溃疡性结肠炎、肠道寄生虫等。
防癌：补充膳食纤维未能降低风险
流行病学研究认为，结直肠癌跟饮食有一定关系。在预防上，吴印爱建议适当控制高蛋白、高胆固醇、精制加工食品的比例，例如少吃汉堡包和煎炸食品，但是蔬菜、水果等的比例亦不宜过高。太粗糙的食物对胃有损伤作用，可增加胃癌的风险——我国解放初期胃癌多于肠癌，就与此有关。此外，他还建议减少食用腌菜、腌萝卜等腌制品，它们经过处理后含有较多亚硝酸盐，容易诱发胃癌和肠癌。
，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一篇总结了13个研究的论文，全面评价膳食纤维摄入与患结肠癌风险的关系，研究对象涉及725628名男女，追踪长达6~。有的病例对照研究的确发现，膳食纤维的摄入量与患结直肠癌的风险成反比，但大多数前瞻性队列研究却没发现有关系。上述论文作者、哈佛大学营养系史密斯·华纳等学者在排除了多种混杂因素后得出结论：进食大量谷物、水果和蔬菜而摄入的纤维与患结直肠癌的风险无关。
膳食纤维曾被认为能够降低结直肠癌的风险，其作用机理包括稀释粪便中的致癌物质，减少粪便在肠内的运转时间，产生短链脂肪酸，结合致癌的胆汁酸，从而发挥抗癌作用。按道理膳食纤维能抗癌，但实际上效果如何？临床试验显示，补充膳食纤维未发现能够降低结直肠癌的风险。
3许剑明：结直肠癌肝转移治疗机遇与挑战
本文指导专家：复旦大学大肠癌诊疗中心副主任 许剑明教授
缺乏规范化治疗 使得结直肠癌5年生存率普遍较低
经WTO报道，CRC5年生存率中国是32%，北美达是61%，西北欧是46%。
之所以会出现出现这样低生存率的情况，许剑民教授解释主要是缺乏规范化的治疗，使得结直肠肝转移可以进行手术的5年生存率只占30%，而这些结肠癌肝转移患者中只有10%可以进行手术，并且，未治疗的结肠癌肝转移中位生存率仅6.9个月。
许剑明教授列举了中山医院2000~结直肠癌和肝转移的病例，由调查得知，2000~2001年中山大学共做了结直肠癌手术9500余例，但是出现肝转移的就有1875例，由此可见，结直肠癌发生肝转移的几率很高。
许剑明教授指出了现今结直肠癌肝转移治疗的机遇与挑战。
机遇
MDT团队综合治疗—从外科治疗走向规范化多学科综合治疗。许剑明教授称，多学科综合治疗可制定个体化的治疗方案、能制定规范、路径、能提高患者的生存率和生活质量。
能够扩大手术适应证。那么手术切除率就提高了。而肝转移切除改善生存环境是唯一的治愈机会。
同时性肝转移同期/分期切除原发和转移灶。
许剑明教授称，同期手术可以避免二次手术打击，能防止肝转移灶因原发灶切除后生长，能显著地降低医疗费用，同时，死亡率、并发症、生存率与分步手术比较无显著差异。
转化性治疗。
挑战：
1、可切除肝转移是否需要新辅助化疗。
许剑明教授称，可切除肝转移是否需要新辅助化疗也有其优缺点：
优点：
及早治疗微笑转移灶。
判断肿瘤对化疗的反应。
对于早期进展患者可避免局部治疗。
缺点：
化疗诱导的肝损伤
错过手术机会的窗口期。
必须进行频繁的肿瘤评估。
2、原发灶无症状伴不可切除肝转移，原发灶是否需要切除。
许剑明教授指出美国一项单中心研究得出，原发灶无症状不可切除肝转移，化疗即可，不用却出原发病灶。而，stillwell meta 分析了8个回顾性的研究得出，切除原发灶可延长患者生存6.0个月，单纯化疗有7.3倍发生源于原发在并发症，因此，大多数研究支持手术切除原发灶，多元分析显示肿瘤负担和身体状态时独立预后因素。
3、肝外转移灶是否手术切除。
许剑明教授告诉编者，伴有可切除肝外转移病灶患者，尤其是总转移灶个数小于3个患者，可选择实行第一期祸分期转移灶切除。另外，肝外转移灶的类型不影响预后，包括肝转移灶在内总的转移灶树木是独立预后因素，得出，转移灶1~3个的5年生存率占38%，4~6个5年生存率占29%，超过6个的，5年生存率只有18%。
4、预后评分体系指导治疗策略。
因此，许剑明教授称，建立规范的综合治疗应对高发的结直肠癌肝转移，是发展的趋势。
4转移性结直肠癌治疗新进展
北京肿瘤医院消化内科主任沈琳教授日前在京向媒体介绍了来自于第15届欧洲癌症大会最新的临床研究报告。研究结果证实，爱必妥是已获得FDA批准上市的第一个、也是唯一一个被证实与标准化疗方案联合使用、可延长结直肠癌一线治疗患者生存期的靶向治疗药物。这一结果为人数日渐庞大的中国结直肠癌患者群体带来福音。
军事医学科学院307医院消化肿瘤内科主任徐建明教授同时指出，有肠癌应先做KRAS检测，通过目前最为先进的基因检测结合个体化综合治疗，约六成KRAS野生型大肠癌患者可获得令人满意的治疗效果。KRAS基因就像我们体内一个“开关”，它在肿瘤细胞生长以及血管生成等过程的信号传导通路中起着重要的调控作用，正常的KRAS基因可抑制肿瘤细胞生长，而一旦发生突变，它就会持续刺激细胞生长，打乱生长规律，从而导致肿瘤的发生。而KRAS基因检测则是目前医生了解肠癌患者癌基因状况最直接、最有效的方法，一是看KRAS基因有没有发生突变，更重要的是它可以筛选出抗EGFR(表皮生长因子受体)靶向药物治疗有效的肠癌患者，实现肿瘤病人的个体化治疗，从而达到良好的预后，延长患者生存期。据悉，目前在中国已有40余家医院和治疗中心开设了KRAS基因检测项目，患者可在上海、北京、广州等全国20多个城市的正规医院进行该项检测。
5结直肠癌肝转移的的基础研究
郑树教授发表演讲
郑树教授在演讲中向大家介绍了结直肠癌转移的一些基本情况：在结直肠癌的转移部位与频度中，肝转移占38-60%，腹腔淋巴结转移占39%，肺转移占38%，腹膜转移占28%，其他部位所占频度较小属于罕见病例。
肝转移是结直肠癌致死的主要原因。半数大肠癌治疗失败的原因是转移复发，尤其是肝转移。结直肠癌肝转移的局部可手术根治者仅占14-20%，术后2年内转移复发者达50%，尸检有47-80%的结直肠癌患者发现有肝转移病灶。
随后郑树教授又向我们介绍了肿瘤转移浸润基础，分别从肿瘤细胞—干性（种子）和环境与微环境（土壤）两方面形象说明了肿瘤转移的机制。让我们对肿瘤转移有了一个较为明确的理论知识。
最后郑树教授教授介绍了一些大肠癌转移的前瞻性研究，包括降低肿瘤细胞干性，破坏肿瘤转移的环境和微环境，研究与设计干预阻断结直肠癌肝转移的分子药物及试剂。让我们对结直肠癌的研究有了一定的认识。
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