楚天都市报记者 郑晶晶 通讯员 马遥遥
乳腺癌位居我国女性恶性肿瘤发病首位，已成为严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一。
那么，乳腺癌应该如何治疗？什么情况下可以做保乳手术？预防方法有哪些？日前，武汉市中心医院甲状腺乳腺外科主任医师江明做客本报“市民有约·楚天名医大讲堂”，为广大读者进行了讲解。
专家简介
姓名：江明
职务：武汉市中心医院甲状腺乳腺外科主任医师
擅长：乳腺、甲状腺肿瘤的精准性个体化治疗，乳腺肿瘤整形手术及甲状腺腔镜微创手术
坐诊时间：周三上午（南京路院区）、周四上午（后湖院区）
乳腺癌为女性恶性肿瘤之首
“目前，乳腺癌已经上升到女性恶性肿瘤的首位，超过了肺癌和妇科恶性肿瘤，严重威胁女性健康。”日前，武汉市中心医院甲状腺乳腺外科主任医师江明谈起乳腺癌的严峻形势，如是表示。
他说，目前乳腺癌每年新增发病率达十万分之四十左右，且越发达地区的乳腺癌发病率越高。我国乳腺癌还有一大特点，即年轻化趋势明显，他表示，自己就曾接诊了不少30岁左右的年轻人，也发现了乳腺癌的，亟待关注。
谈到乳腺癌的发病原因，他表示，乳腺癌的发病危险因素，包括环境因素和遗传因素。在乳腺癌的发病高危因素中，遗传的危险性最大。在30岁以前发现的乳腺癌，不少是遗传性的。如果一个人的父母、子女及兄弟姐妹中有患乳腺癌者，是常人患此病概率的2.6倍。
此外，生活节奏加快、压力大、缺少运动、肥胖等因素，饮食上过多摄入高热量食物、脂肪类等的食物，以及放射线、化学药品、化妆品、吸烟等因素的影响，也会使得乳腺癌患者增多。
“事实上，乳腺癌并非不治之症，如果能够早发现早治疗，可以达到很好的治疗效果，甚至达到临床治愈。”江明表示。
患者不一定要进行乳房全切
那么，如果不幸查出乳腺癌，应该如何治疗？对此，江明介绍，一般来说，乳腺癌治疗的方式包括手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗。如今，随着医学检测技术的进步，可以针对患者的分子分型，由医生结合循证医学的依据、临床经验以及患者的经济承受能力和意愿等，为患者进行个体化的综合治疗。数据显示，经规范治疗后，乳腺癌患者的术后5年生存率已达80%以上。
乳房对于女性具有十分重要的意义，一些乳腺癌女性患者手术切除乳房，给心理造成重大影响。那么，患上乳腺癌后，一定要进行乳房全切吗？对此，江明表示，随着医学理念的更新和医疗技术的发展，治疗乳腺癌一概全切的时代早就过去了。如今，对一部分发现比较早，病变部位比较局限的患者，是完全可以只做部分切除而保留乳房的。在西方国家，保乳手术的比率达到70%左右。然而，由于我国患者受传统观念影响和一些医院技术局限等因素，使得我国的乳腺癌患者保乳手术率较低。
一些患者担心乳房不全切容易复发转移。对此，江明介绍，临床研究证明，通过保乳手术加上局部外发射治疗，可以通过最小的手术范围，达到跟以前全乳切除相同的治疗效果，又可以保证女性的生理审美，改善生活质量。而对于一些不适合做保乳手术的乳腺癌患者，他表示，手术后，患者缺失的乳房可以通过外科手术进行乳房重建，乳房重建包括假体重建和自体组织重建两种方式，患者可遵医嘱选择适合的方式，不会对肿瘤的演变过程产生不良影响，“并且，患者可手术治疗时，可进行即刻乳房重建，这样患者没经过乳房缺失的过程，心理上更容易接受。”
乳腺癌术后是否要进行放疗或者化疗？江明表示，可以通过分子分型和基因检测，评估患者是否具高复发风险，如果有，患者则可以遵医嘱，进行放疗或者化疗。
如果患者是雌激素受体阳性患者，则可以选择进行内分泌治疗。而对于一些HER-2基因阳性的乳腺癌患者，复发和转移的风险明显增高，而靶向治疗的运用，可使得该类型患者的5年生存率，从过去的50%-60%，增加到如今的70%-80%。而目前随着不少乳腺癌的靶向药物进医保，也大大减轻了患者的用药负担。
高危人群应每年做一次钼靶检查
乳腺癌应该如何预防？江明提醒，乳腺癌的一级预防，是注重营养干预，避免摄入高热量食物，多吃蔬菜、水果等。临床医学证明，减少口服避孕药、减少激素替代治疗等外源性雌激素因素，减少接触电离辐射和化学物质，可降低患乳腺癌的几率。而爱抽烟和喝酒的女性，比一般女性更易得乳腺癌，因此，女性应保持良好的生活饮食习惯，加强体育锻炼。
此外，在乳腺癌的二级预防上，女性应该注重乳房钼靶检查。一般来说，女性在40岁以后，应每隔1到2年进行一次乳腺钼靶检查，50岁以后每年检查一次。如果有乳腺癌家族史遗传的，20岁起就要进入筛查程序。另外，乳腺癌的高危人群，如：初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于52岁、大于35岁的高龄初产、独身未育、有乳腺癌家族史、一侧患乳腺癌、青少年时期接受过射线辐射以及较严重的乳腺增生患者，应每年做一次乳腺钼靶检查，早发现、早诊断、早治疗。
