作者 | 张悦 耿挺
世界范围内，肺癌发病率和死亡率居所有癌症的首位；在我国，肺癌已成为众癌之王。随着影像检测技术的飞速发展，胸部ct体检的普及，越来越多的肺结节被发现，有些市民朋友“谈结节色变”。那么肺结节一定是肺癌吗？
9月16日，市科协与同济大学附属上海市肺科医院在科学会堂联合开展肺结节主题科普活动，特邀该院首席临床专家姜格宁教授做客“科技会客厅”做主题报告，解析肺部结节与肺癌的关系。
活动现场，市科协党组书记、副主席马兴发代表市科协为姜格宁和孙希文两位教授颁发了“上海科坛”专家聘书。
不危害健康就是“好”结节
姜格宁表示，市肺科医院30年（1989-）数据显示，女性肺癌患者占比不断增长，并于首次超过男性，男性占比下降至40.0%；肺癌的病理类型变化也十分明显，过去在中国，由于吸烟等因素，肺癌的病理类型主要以鳞癌为主，但腺癌占比增长明显，不仅于超过鳞癌，还从27.2%迅速上升至90.5%；得益于百姓对于健康重视度的提升，体检（ct筛查）发现占比逐年升高，于超过50%，至上升至81.1%，早期肺癌（0期+ⅰ期）占比上升至89.54%。
随着ct筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，许多患者往往“谈结节色变”，那么肺结节和肺癌究竟是什么关系呢？姜格宁说：“肺结节可能是肺癌，也可能不是肺癌。肺癌可能长成肺结节的样子，也可能长成别的样子，比如肿块。通常来说，长成肺结节的肺癌，是恶性程度比较低的那一种。”
“结节是一种影像学描述：小于等于3厘米的、类圆形、与健康肺组织不同的异常成分。”姜格宁介绍说，根据大小分类，结节可分为微小结节（直径
部分患者会纠结于磨玻璃结节与实性结节哪个更好一些，但姜格宁指出，结节只是ct上异常表现的一个统称，无法与良恶性建立对应关系，就如同“黑猫白猫，能捉老鼠的就是好猫”，磨玻璃结节和实性结节，只要不危害健康的，就是“好”结节。姜格宁表示，鉴别结节的性质，需要专业的团队、专业的人士来阅览影响，定期进行随访，有时甚至要手术以后才能知道最终结果。
不必急于手术
一些患者一旦发现结节，立刻想到要进行手术治疗，“除之而后快”，但姜格宁却认为：“不必急于手术。”
姜格宁对此解释道，对于一名成熟的外科医生来说，其遵循的首要逻辑是：不手术行不行？选择正确的手术时机是非常重要的，因为表现为磨玻璃结节的肺癌往往是惰性细胞，有手术指征时处理，方能使患者获益最大，而错误地选择手术时机，患者则需要承担不必要的手术风险、肺功能损失、切口长期慢性疼痛等问题。
既然不选择手术，那难道就听之任之吗？答案也并非如此。对于初次发现的肺结节，姜格宁指出，要做到“既不草木皆兵，也不放任自流”。临床上，在随访过程中，结节变淡、消失的例子比比皆是，每天门诊都可以遇到。在现场，姜格宁分享了一个案例：随访8年，结节几乎没有什么变化。
肺腺癌根据发展阶段，可分为不典型腺瘤样增生（aah）、原位腺癌（ais）、微浸润腺癌（mia）、浸润性腺癌（ia），发展过程十分漫长。
直径小于5毫米的纯磨玻璃结节通常为aah，无需处理，每年随访即可；对于ais，若随访中缩小，则考虑良性病变的可能，若持续稳定存在，则视病灶形态及大小等因素继续随访，原则上不建议手术治疗；对于mia和ia，若满足手术指征，可进行手术治疗。
螺蛳壳里做道场的胸腔镜微创手术
一提到进行肺科手术，一些患者可能会想到“开胸”。但随着医疗技术的不断进步，如今，胸外科的手术，胸腔镜微创手术（vats）已成为一大主要方式。胸腔镜微创手术是20世纪90年代初胸外科里程碑式的突破。相较于传统的开胸手术，其具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少这四大特点。
胸腔镜微创手术经过了漫长的发展过程，在上世纪90年代初，需要开4、5个洞来完成手术，而目前，已经可以做到1个洞完成手术，所有的器件通过一个小孔进入，医生的手在小孔中操作，眼睛看着高清屏幕完成，可以说是“螺蛳壳里做道场”。目前，上海市肺科医院90%以上的手术都能通过微创完成。
据姜格宁介绍，不管是微创，还是开胸，术后的慢性疼痛都是困扰患者的一大难题，但通过单孔胸腔镜微创手术，患者术后的慢性疼痛可以得到有效减轻，甚至手术刚刚结束，患者即可下床走路回到病房。
目前，上海市肺科医院的胸腔镜微创手术技术处于世界领先地位，对此，姜格宁不无自豪地表示道：“全世界都到中国来学习”。“肺科单孔”这一大名，可以说是蜚声国际，目前，上海市肺科医院办有国际知名的胸外科微创培训中心，共有781名学员，来自85个国家及地区，其中有72%为发达国家，有31名fellow为长期进修，共进行了27次全球手术直播，更7次受邀赴德、以、俄、沙特等国现场手术演示，乃国内胸外科届首次。
上观号作者：上海科协
