风湿性心脏病（Rheumatic Heart Disease，简称RHD）是由嗜热链球菌引起的风湿热未经足够治疗后，在心脏以及其他器官产生的一连串炎症反应所造成的结构改变。RHD主要影响心瓣膜、心内膜和心脏肌，故对心脏功能的影响也最为明显。导致瓣膜病变的主要是二尖瓣和主动脉瓣，也可能累及三尖瓣和肺动脉瓣。
风湿热通常在5岁至15岁之间发病，但女性可以在任何年龄得病。在发展中国家，RHD是儿童及青少年心血管疾病的主要原因之一。在澳大利亚和新西兰等高收入国家，因有了可负担的抗生素和心脏瓣膜替换手术等现代治疗手段，虽然RHD的发病率已逐渐降低，但仍为原住民儿童首要的心血管疾病。
二、风湿性心脏病的病因
风湿性心脏病主要的病因是患上风湿热。风湿热是一种自限性的多系统感染性疾病，发病原因是由嗜热链球菌感染，细菌释放了许多致病因子进入人体，使人体免疫系统产生了一系列反应，引发了病症。常见症状为恶寒、发热、关节疼痛、皮肤皮疹等。如果患者得到及时有效的治疗，症状会在几个星期内消失，然而，如果不经过治疗或未被治愈，则可能导致风湿性心脏病。
嗜热链球菌与风湿性心脏病病因的关系主要表现为以下几点：
1.由嗜热链球菌所感染。
2.免疫反应引起的结缔组织炎症，导致瓣膜及其他心脏组织变化。
3.长期的致炎反应导致心脏瓣膜的纤维化和钙化。
4.心脏瓣膜的变化导致瓣膜的迂曲、硬化，进而影响到心脏的收缩和松弛功能。
5.不同的风湿性心脏病病因，可以导致不同的临床表现。
三、风湿性心脏病的临床表现及分类
风湿性心脏病的临床表现可以分为缓慢发展期和爆发期。
1.缓慢发展期：在风湿性心脏病的缓慢发展期，往往没有症状，心脏瓣膜已经发生了变化，可被检测出。
2.爆发期：在风湿性心脏病的发病期或积极期，常常出现以下症状：
（1）心脏和胸部的腔室和管道扩张；
（2）心内膜发炎导致垂直慢性循环或低脉压；
（3）肺水肿或外周组织水肿；
（4）胸痛；
（5）心脏衰竭；
（6）心律失常；
（7）感染性心肌炎。
根据所受损伤的心脏瓣膜类型，可以将风湿性心脏病分为以下四类。
1.二尖瓣型：在所有类型中最为常见，约占70%。
2.主动脉瓣型：约占20%。
3.三尖瓣型：约占5%。
4.多发型：约占5%。
四、风湿性心脏病的治疗方案
风湿性心脏病的治疗方案应该是综合治疗，包括控制炎症、减轻症状、预防并发症等。风湿性心脏病的治疗方案也应该根据病人的年龄、性别、发病程度和个人情况等因素进行制定。以下将从四个方面进行介绍。
1.抗生素治疗方案
风湿热的治疗方案应该以抗生素为主。这可以有效的减少炎症，防止并减少心脏瓣膜的进一步损伤，防止感染和其他并发症的发生。建议采用口服或静脉注射的方式给予抗生素，如青霉素或大环内酯抗生素等，疗程应该长达数周，具体疗程需要根据病情而定。
2.对症治疗
纠正心律失常或低血压等症状，是对症治疗的重要内容。如果患者正在经历心脏瓣膜侵害或感染，药物治疗可能不起作用，可能需要手术疗法，如行心脏瓣膜置换手术等。
3.预防并发症
心功能不全和心律失常等并发症是风湿性心脏病的常见并发症，应该及时预防和处理。患者应该遵循健康的生活方式和饮食习惯，停止严重体力劳动，避免变态反应和过敏，减少心理负担等，避免并发症的发生。
4.手术治疗
手术治疗是处理严重的心脏瓣膜损害的有效手段。主要的手术疗法有截瘤、瓣膜置换手术和封堵手术等。其中截瘤方式通常用于二尖瓣受损特别严重的老年人，瓣膜置换手术通常适用于年轻人和儿童，而封堵手术则适用于二尖瓣的瓣瓣顶端隔缺损和文氏现象等特殊情况。需要提醒的是，手术治疗的优劣取决于病人的病情和选择的手术方式，因此需要综合考虑。
五、风湿性心脏病的预防
预防比治疗更加重要。下面是预防风湿性心脏病的一些方法。
1.注重个人卫生
风湿热是由嗜热链球菌感染引起的，因此保持良好的个人卫生是预防风湿热的基础。儿童应该教育在父母的指导下养成良好的个人卫生习惯，手洗是一个简单而有效的预防措施。
2.预防咽炎和扁桃体炎
不在温度不一致的环境下在外面玩耍。感冒、咽炎和扁桃体炎等，对预防风湿热是至关重要的。
3.及时治疗感染
感染是风湿热的主要原因之一。及早识别和治疗感染是预防风湿热的有效手段。
4.接种疫苗
疫苗被认为是预防风湿热的最有效手段之一。建议在5岁到15岁的年龄段接种疫苗。
六、结论
风湿性心脏病的治疗应该是综合治疗，包括控制炎症、减轻症状、预防并发症等。手术治疗是一种有效的治疗方法，但优劣需要根据病人的病情和治疗方式综合考虑。预防风湿性心脏病比治疗更加重要，建议儿童应该养成良好的个人卫生习惯，预防感冒、咽炎和扁桃体炎，并接种疫苗，以降低风湿性心脏病的发病率。
风湿性心脏瓣膜病（Rheumatic Heart Valve Disease，RHVD）是一种慢性进展性疾病，主要由链球菌感染引起的机体免疫反应导致心瓣膜损伤和瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等结构和功能异常。RHVD主要影响年轻人，尤其是发展中国家的儿童和年轻成年人。根据世界卫生组织（WHO）数据，RHVD在全球范围内仍然是心脏病中的一个重要问题，特别是在亚洲和非洲地区，导致每年约27万人死亡。
RHVD的治疗取决于病情的严重程度和心脏瓣膜的损伤情况。治疗手段包括根治性手术、介入治疗和药物治疗等。其中，根治性手术是治疗重度心瓣膜狭窄或关闭不全的首选方法，但是由于手术风险较大且费用高昂，对于年长或低收入患者来说可能不切实际。介入治疗是一种相对较为安全和便捷的治疗方法，但其适应症和效果有一定限制。药物治疗是RHVD患者中最为广泛的治疗方法之一，但其效果因人而异。本文将从根治性手术、介入治疗和药物治疗三个方面讨论RHVD的治疗方法。
2.根治性手术治疗
2.1 心瓣膜置换手术
心瓣膜置换手术是RHVD治疗的最终手段，主要适用于重度二尖瓣狭窄或关闭不全、重度主动脉瓣狭窄或关闭不全等瓣膜病变。该手术包括二尖瓣置换、主动脉瓣置换和双瓣膜置换等。二尖瓣置换是最常见的置换手术，也是治疗RHVD的首选方法之一。主动脉瓣置换适用于严重主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者。双瓣膜置换适用于同时存在二尖瓣和主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者。
2.2 心瓣膜修复手术
心瓣膜修复手术是一种相对保留自身心脏瓣膜结构的手术，也是RHVD治疗的一种治疗方法。在这种手术中，心脏瓣膜进行修复，而非置换。适用于二尖瓣和三尖瓣反流病变。由于修复技术的发展和改进以及对适应症和操作技术的进一步认识，心瓣膜修复手术的应用范围越来越广泛。
2.3 合并手术
对于部分患者，RHVD与其他心血管病变常常同时存在。例如，一些患者可能同时存在冠心病、主动脉瘤或左心室肥厚等。这些情况可能需要进行心脏手术以彻底治愈或改善有关症状。该手术可以是心脏瓣膜置换或修复，并结合治疗其他并发症。
3.介入治疗
介入治疗是一种非手术治疗，主要利用导管技术在不开放心脏的情况下修复或替换瓣膜。介入治疗通常是低侵入性和可逆性的，麻醉时间和住院时间相对短，是一种较为安全的治疗方法。在RHVD的治疗中，介入治疗主要用于轻度到中度心瓣膜狭窄或关闭不全的患者。
3.1 扩张术
扩张术是一种使用气囊或球囊扩张已狭窄的瓣膜的方法，从而让心脏更好地工作。该方法可以用于治疗二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和肺动脉狭窄等。在该操作过程中，由导管引入气囊，再将气囊扩张到初始大小的两倍左右，以破坏卡在瓣膜上的钙化和纤维组织，并增加瓣膜的活动范围和瓣口面积。
3.2 经皮射频瓣膜成形术
经皮射频瓣膜成形术是一种利用导管通过皮肤刺入心脏进行非手术瓣膜治疗的方法。该方法优点在于极低的死亡率和住院时间。该方法适用于二尖瓣反流、主动脉瓣关闭不全和三尖瓣反流等引起的轻度到中度瓣膜病变。
3.3 心耳瓣成形术
心耳瓣成形术是对心耳瓣（左心耳）进行一系列操作来减轻二尖瓣反流的方法。在该方法中，导管被插入到心脏中，然后心耳瓣被用射频能量或其他方法加工和缩小，从而减轻二尖瓣反流。通常该方法适用于二尖瓣反流的II级或III级患者，能够改善患者的运动耐力和生活质量。
4.药物治疗
RHVD患者的药物治疗策略主要包括对症治疗、预防细菌感染和处理心律失常。
4.1 对症治疗
对于心瓣膜狭窄和关闭不全，特别是次级瓣膜病变，药物治疗可以改善患者症状和预防并发症。用于疏导心力衰竭和减轻症状的药物包括洋地黄类、利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂等。
4.2 预防细菌感染
预防细菌感染是防止RHVD术后感染的关键措施，常常通过口服或注射抗生素来实现。WHO推荐青霉素为RHVD患者预防细菌感染的首选药物。
4.3 处理心律失常
在RHVD患者中，心律失常发生的频率较高，包括心房颤动、房性心动过速和心室性心律失常等。药物治疗用于维持正常心律或控制心律失常。治疗药物包括抗心律失常药和β受体阻滞剂等。
5.结论
总之，RHVD的治疗是广泛而复杂的，并取决于病情和病变部位。手术治疗包括根治性手术和心瓣膜修复手术，是治疗RHVD的最终手段。介入治疗常常用于轻度到中度心瓣膜狭窄或关闭不全的患者。药物治疗是RHVD患者中最为广泛的治疗方法之一，可以改善患者的症状和预防并发症。相对于单一的治疗方法，多种治疗策略相结合可以提高治疗效果并降低风险。
