手术入路及病人体位的选择在松果体区肿瘤显微外科操作中，选择合适的手术入路及相应的病人体位，经过了长时间的探索，松果体区手术可选择多种手术入路，目前常用的有幕下小脑上人路r丑u8e人路)和枕下小脑幕人路(P0ppeIl入路)㈣。选择合适的手术人路取决于肿瘤的解剖学特点及术者的临床经验。幕下小脑上人路有效的利用了小脑和小脑幕之间的自然间隙，对病人损伤较轻，有助将肿瘤与和其粘连的中间帆及深静脉分离开来。幕上人路包括枕下小脑幕人路及经大脑裂胼胝体人路。枕下小脑幕人路中，牵开枕叶，切开小脑幕，即可充分显露松果体区结构。显露效果优于幕下小脑上入路，更有利于切除向上及向侧方扩展的肿瘤。
在手术入路的选择上应当遵循解剖结构显露清晰，最大限度的保留桥静脉，肿瘤全切率高的原则入路可采用左侧，俯卧位，此人路的优势在于手术中可借助枕叶重力自然下坠，减轻对枕叶的牵拉，术中先行脑室枕角穿刺引流，降低颅内压力；由于枕极内侧和横窦之间无桥静脉，另外枕叶桥静脉很少进入上矢状窦，因此枕叶可在不损伤桥静脉或电凝较少数量的桥静脉不影响回流的情况下向上外方牵拉，从而扩大到足够的手术操作空间；术中争取首先阻断供瘤动脉及包膜血管以减少术中出血；在分离肿瘤根部时尤其注意不要损伤被肿瘤包裹的大脑大静脉根部。对于Kr蚰se入路同样可采用左侧3，4俯卧位，术者手臂可以架于病人背部，增加了显微手术操作的稳定性。此外入路可以避开深静脉系统的静脉复合体，减少手术并发症。&4手术结果及疗效七十年代以来，随着手术显微镜的应用、显微技术及器械的发展、手术经验的积累、及神经麻醉和术后护理的发展，松果体区肿瘤的手术全切率得到显著提高，手术死亡率大大降低。对大多数肿瘤来说手术切除是首选的治疗方案。年代中后期开始文献报道围手术期的死亡率下降至O％～2％。严重的并发症包括术后出血，通常发生在恶性的血管性肿瘤不全切时，对脑干或小脑进行操作引起的后遗症，这些症状通常是暂时性的，可在数日或一年内恢复。对三脑室附近的操作可引起暂时性认知障碍。枕下小脑幕入路可引起暂时性的视野缺损，经大脑裂胼胝体入路可能引起偏瘫及感觉障碍。于良性或低级别的肿瘤行手术全切除效果良好，对于间变或高度恶性肿瘤的作用取决于肿瘤对放疗和化疗敏感与否。对手术切除肿瘤疗效的分析研究是非常有意义的。结论松果体区肿瘤的病理类型多种多样，随着手术技术的发展，相关影像学手段的进步，以及术后重症监护和麻醉等学科的进展，使显微手术全切松果体区肿瘤成为可能，手术死亡率明显下降。松果体区良性肿瘤通过显微外科手术可以取得良好的疗效，部分低级别恶性肿瘤亦可通过手术提高放化疗效果，全方位利用MRI、CT等影像学资料，选择合理的手术人路，对不同患者订制个性化治疗方案是松果体区肿瘤外科治疗的关键。
