[深度学习] '胼胝体挫裂伤'的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~

胼胝体挫裂伤病理与临床特点

胼胝体挫裂伤（contusion an laceration of corpus callosum）属于累及脑深部结构的脑损伤，常见于重型颅脑损伤。解剖学上，胼胝体为了大脑半球的连合结构，由嘴部、膝部、体部、压部构成。其损伤机制类似弥漫性轴索损伤，胼胝体内白质束扭曲、中断、坏死，根据是否出血分为出血性挫裂伤与非出血性挫裂伤。胼胝体血供不丰富，外伤晚期出现液化、坏死，周围胶质细胞增生，形成软化囊腔。本病可见于各年龄段，以青壮年多见。临床表现包括意识障碍、言语障碍、肢体活动受限、昏迷、呕吐、嗜睡、人格改变，单纯累及胼胝体体后部及压部可表现为单肢或双侧肢体功能障碍、失读、失语、同向偏盲等。

CT与MRI特点

①部位及形态:体部与压部常见，以体部与压部之间的移行部最多见，重者累及胼胝体大部，呈斑片状、结节状或条状，急性期胼胝体局部肿胀、轮廓模糊；

②CT平扫急性期为低密度，边缘模糊，合并出血时为斑点状或条状高密度。亚急性期与慢性期密度进一步降低，边缘变得清楚，最终演变为软化灶；

③MR检查。急性期T1WI为斑片状或条状与结节状稍低信号，边缘不清，T2WI/FLAIR为明显高信号，以矢状位显示最佳。DWI为高信号。亚急性期与慢性期呈T1WI明显低信号及T2WI高信号，慢性期FLAIR为低信号。出血亚急性期为T1WI及T2WI高信号，压脂T1WI信号不下降。T2*WI与SWI显示出血为低信号，对急性与慢性期出血较其他序列敏感。DTI可显示胼胝体内纤维束中断；

④常合并其他部位脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿等外伤性病变；

⑤晚期显示胼胝体局部软化及萎缩。

A

B

例1，女，10岁。车祸伤后下肢运动障碍。

A

B

C

例2，男，27岁。车祸伤后意识不清9小时。

例3，男，58岁。机动车伤后昏迷半个月。CT与MRI所见

例1，CT平扫（图1A），胼胝体体部右侧小条状高密度影（箭）。矢状位T2WI（图1B），胼胝体体部两处条状高信号（箭）。

例2，CT平扫（图2A），胼胝体体部片状低密度（箭），右额叶白质区可疑低密度。T1WI（图2B），胼胝体体部病变呈不均匀稍低信号（箭），内见少许稍高信号。右额叶白质类似病变（箭头）。矢状位T2WI（图2C），胼胝体大部弥漫性高信号（箭），膝部信号正常。

例3，矢状位T2WI（图3），胼胝体压部局限性高信号（箭）。

最后诊断

均为胼胝体挫裂伤，例2合并右额叶脑挫裂伤。

鉴别诊断

①胼胝体变性，常见于酗酒病人，胼胝体弥漫性异常，同时伴脑萎缩；

②胼胝体梗死，常累及胼胝体压部与膝部，DWI呈高信号、ADC图低信号，MRA显示大脑前动脉或大脑后动脉狭窄与闭塞，临床上由动脉粥样硬化、高血压及糖尿病等病史；

③多发性硬化，常同时累及侧脑室周围白质与脊髓，典型者可见直角脱髓鞘征，侵犯胼胝体时以其下缘多见；

④脑肿瘤累及胼胝体，密度及信号不均，常见肿块，增强扫描强化不均匀，MRS显示Cho及Lac峰增高；

⑤Wernicke脑病，为维生素B1缺乏所致，见于慢性胃肠道疾病、长期胃肠外营养、妊娠剧吐、肠梗阻等，典型临床三联征包括眼球运动障碍、共济失调、精神与意识障碍。病变对称性累及下丘脑、第三脑室壁及导水管周围，少数侵犯基底核、胼胝体，急性期增强扫描可见强化。

简要讨论

胼胝体挫裂伤可单独出现，更常合并其他重型颅脑损伤，如弥漫性轴索损伤，CT检查易漏诊或仅见轻度异常，MRI为本病首选检查，以T2WI/FLAIR及SWI序列显示最佳，矢状位为最佳成像方位，可观察胼胝体损伤的全貌，而轴位对膝部及压部病变显示较好。