合理用药无小事！
质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors， PPIs）作用于 H+-K+-ATP 酶，能抑制基础的以及各种原因刺激导致的胃酸分泌。这类药物起效快，抑酸作用强大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的首选药物。
适应证
PPIs的适应证包括治疗胃溃疡、胃食管返流症、幽门螺旋菌感染以及预防药物引起的胃粘膜损伤。易引起胃粘膜损害的药物如非甾体消炎药（NSAIDs）、抗凝药物、抗血小板药物等。
临床用药时，往往会产生这些疑问：
是否是一旦使用该类药物就一定要使用PPIs保护胃粘膜?
什么情况可以使用PPIs作为预防性使用是合理的呢？
共识怎么说？
《质子泵抑制剂优化应用专家共识》（以下简称《共识》）中对NSAIDs引起的胃粘膜损害进行了风险分级，共6级。
表1：服用NSAIDs患者发生胃肠道副反应的危险分级
指出NSAIDs 致胃肠道损伤的高风险患者，要避免使用 NSAIDs。如果必须使用，可以选择环氧化酶-2（COX-2）抑制剂（塞来昔布等），并合用 PPIs。
中等风险患者可选用选择性 COX-2 抑制剂，或者传统非选择性 NSAIDs （双氯芬酸钠等）合用 PPIs。
没有危险因素的低风险患者，不需要预防性用PPIs。
▎抗血小板药物与PPIs
《共识》中关于抗血小板治疗能否使用PPIs的问题，同样需要根据患者是否有过溃疡出血史、双联抗血小板以及至少满足以下危险因素中的2个方可使用：年龄超过65岁、服用糖皮质激素、消化不良或胃食管返流症状。
抗血小板治疗药物氯吡格雷一直以来在选用何种PPIs有争议。美国FDA在黑框警告氯吡格雷和奥美拉唑有相互作用，会引起氯吡格雷的药效降低。
在氯吡格雷的说明书中也说明不推荐氯吡格雷与奥美拉唑或艾司奥美拉唑联合使用。在《共识》中倾向于：PPIs 与氯吡格雷合用并无有临床意义的相互作用发生，与氯吡格雷合用时，不推荐因为潜在的相互作用特殊选择某种 PPIs。
▎糖皮质激素与PPIs
糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗风湿和抗休克的作用。同时糖皮质激素也易引起胃溃疡胃出血的不良反应。《质子泵抑制剂预防性应用专家共识（）》中对糖皮质激素的预防使用PPIs是这样描述：
图1：《质子泵抑制剂预防性应用专家共识（）》截图
PPIs的适用情况
Savarino V等人基于PPIs近年来的广泛使用，带来巨大经济负担和潜在危害，总结了PPIs的合理使用。其中包括预防性使用的合理性。
以下是PPIs预防使用的危险因素，即：具有危险因素才能合理使用PPIs。
表2：PPIs预防使用的危险因素
PPIs的不合理使用
PPIs的不合理使用，即：以下条件不是使用PPIs依据。
表3：PPIs的不合理使用情况
注：COXIBs，选择性COX-2抑制剂。
小结
PPIs用于预防性保护药物引起的胃粘膜损害时，患者应该是具有高危因素或者有易引起胃黏膜损害的药物联合使用，单独使用且无高危因素无需预防性使用PPIs。合理用药无小事，共同学习用药规范。
参考文献：1.Savarino V, Marabotto E, Zentilin P, et al. The appropriate use of proton-pump inhibitors. Minerva Med. ;109(5):386‐399.2.单清, 孙安修. 质子泵抑制剂预防性应用专家共识()[J]. 中国医师杂志, , 20(12):24-30.3.中国药学会. 质子泵抑制剂优化应用专家共识[J]. 中国医院药学杂志..5.
本文首发丨医学界临床药学频道
本文作者丨燕七
责任编辑丨章丽 李文杰
