张先生今年57岁,长年在东莞务工。5月28日,他心口窝反复疼痛,便到到所在镇街医院急诊科就诊。
一提心口窝疼痛,镇街医院急诊科医生非常重视,立即给他做了心电图。
心电图结果提示“多个导联ST段压低+avR导联ST段抬高”,同时肌钙蛋白阳性。此事不妙,可能是心梗!
(心电图结果)
由于救治条件有限,该镇街医院心内科主任立即联系东莞市中医院心血管病科主任叶健烽,经微信传送心电图给他。叶健烽确认其为急性心肌梗死。
急性心梗,简单点说就是心脏的某一条、或某几条动脉血管堵塞了,随时可以要命,相当于汽车的油路堵塞了,要尽快进行介入治疗,打通堵塞的动脉血管。
张先生随后被救护车转送到市中医院,同时,该院心血病科医生做好了手术准备。
转到市中医院后,医生为张先生注射了止痛药,随后他感觉胸痛缓解。
疼痛一缓解
张先生竟然拒绝做介入手术
他要求保守治疗
甚至要求出院!
这可把医生急坏了,因为这是止痛药的暂时作用,危险还没解除啊!如果同意他保守治疗,甚至出院,那他随时可能猝死。
周典华医生及助手冯文伟医生反复劝说张先生,并请张的老婆、儿子一起劝说。
但张先生仍拒绝手术
要求保守治疗!
就在大家反复劝说时,张先生再次出现胸痛,和开始一样,每次持续数分钟,缓解后又出现,如此反复。
此时,周典华医生心急如焚:面对患者对病情严重的一无所知,面对患者拒绝手术的要求,该退缩吗?要送回病房等他出现心衰、室颤,再来抢救吗?——到那时也许都晚了。
他还是没有放弃劝说,告知其介入手术相关过程,安抚张先生不需要紧张。此时,更多张先生家属也加入到劝说的行列中。
你劝我劝,前前后后一个半小时过去了,在这一个半小时里面,张先生的胸痛反复发作,每次持续的时间越来越长,疼痛的程度也越来越剧烈。
终于
张先生同意做手术
他是同意了
但留给医生的时间不多了!
他说完同意后,便出现烦躁、呕吐、不能平卧等症状——是急性左心衰。
周典华医生当即下达了抢救医嘱——吗啡静脉注射+速尿静脉注射+咪达唑仑静脉推注镇静+呼吸球囊辅助+通知ICU床边气管插管,同时完成右股动脉的穿刺置管,并准备进行冠脉造影。
造影结果让医生们捏了一把汗:心脏动脉左主干+三支血管病变(左主干末端90%狭窄、前降支中远段弥漫狭窄约80%、回旋支中段闭塞、右冠中段闭塞)——这是一个非常非常高危的情况。
(大家可以对比一下张先生术前和术后的血管情况)
随后,医生们为张先生穿刺左股动脉,顺利植入主动脉内球囊反搏,快速开通右冠脉,植入支架一枚;开通回旋支,并球囊扩张,并且在左主干-前降支植入支架一枚。
术后,张先生被送回ICU进一步治疗,当天下午意识恢复,第二天拔出气管插管,第三天拔出球囊反搏,后转到普通病房继续治疗。
6月3日,张先生康复出院。
事后,周典华医生发了句感慨:“虽然他不一定认识到当时的危险性,不一定理解我们的苦口婆心。但这都不重要,重要的是他没事了然后出院了!”
文章最后,本编谈谈感想:在东莞大多数医院,一进大门就可以看到“胸痛中心”或“胸痛急救”的大标识牌,您知道那是干嘛的吗?
那其实是为专门救护车和患者指路的,为的就是争分夺秒,抢救胸痛患者。急性心梗就是胸痛疾病的一种,一旦发病,黄金抢救时间就是短短一两个小时。
所以,一听到心梗,一进入胸痛中心,别再犹豫,相信医生,时间就是生命!