在大多数人印象里，脑出血是成年人及老年人才会出现的疾病，儿童少见；脑干出血发生率本身就很低，发生在儿童甚至婴儿身上更低，更不用说小婴儿了。但是，从越来越多的病例中，医生却发现事实并非如此。
近日，刚出生1.5月的甜甜（化名）突然出现颈部左侧歪斜强直，口角左偏，同时出现精神差，嗜睡。焦急的父母立即送孩子前往当地医院就诊，在完善了颅脑CT结果后全家人大吃一惊 “脑干出血”。孩子也没有外伤怎么会突然出血呢？一家人顿时百感交集，陷入了恐慌中。为进一步诊治，经业内专家推荐转至山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）治疗。
颅脑CT提示脑干、丘脑出血破入脑室
甜甜住进新生儿重症监护室后，科室立即联系了神经外科会诊，神经外科主任王广宇第一时间了解了患儿的发病过程及影像检查。临床经验丰富的王主任分析 ，患儿为新生婴儿自发性脑干出血，首先考虑脑干海绵状血管瘤出血，但不能排除血管畸形出血及新生儿 VK 缺乏出血等原因，需进一步完善颅脑磁共振血管成像及脑血管 CTA 等检查。
经过新生儿重症监护室积极治疗后，甜甜的病情暂时趋于稳定，但颅脑MRI及 CTA检查结果显示情况不容乐观，脑干、丘脑出血破入脑室。虽然血肿使组织结构不易辨清，但经验丰富的王广宇仍从影像学上“嗅出”了异常。磁共振及CTA检查结合临床，考虑“脑干海绵状血管瘤出血”。
颅脑MRI及SWI考虑脑干海绵状血管瘤出血
什么是脑干？脑干在哪里？其实，脑干是连接大脑和脊髓之间的一个解剖结构，其中包括很多神经核和一些神经传导纤维。位于大脑最深处，“苹果”的核心部位，掌管人的呼吸和心跳，并维持意识觉醒。可以说是司令部里的司令部，可见其重要的地位和作用。
脑干是生命中枢，曾经一度被认为是手术“禁区”，周围结构复杂，且甜甜本身年龄小，体重只有5kg，对手术和出血的耐受力极差，一旦术中大出血将是灾难性的。另外，脑干的体积是非常小的，具体有多大？伸出你的大拇指来看一下，脑干就和自己的大拇指大小相似。大家猜想一下，出生仅一个多月的小婴儿，她的脑干能有多大？！在大脑的最深处，在这么小的脑干上做手术，结构又这么复杂，手术难度和风险可想而知。脑干海绵状血管瘤是指生长在脑干（中脑、桥脑和延髓）的一类血管性病变，它最大的特点就是反复多次出血，如果给甜甜选择保守治疗，一旦血管瘤再次出血，致死致残的几率就会大大升高。
看到这么棘手的问题，父母原本稳定的心情又陷入了无助和悲伤中。看着焦急又无助的父母，王广宇团队选择了扛下这个重担。神经外科团队组织手术室、麻醉科、新生儿重症监护室、输血科、电生理监测科室等进行术前谈论，针对患儿的复杂病情制定了详细的手术方案，充分评估术中可能面临的风险及手术预案，并积极联系苏州大学附属儿童医院神经外科王杭州教授协助手术。
在做好一切准备后，神经外科团队为甜甜安排了脑干海绵状血管瘤切除术，通过术中神经电生理监测充分保护面听神经功能，术中仔细分离病变与周围组织，完整切除病变，成功拆弹。
手术过程顺利，术中出血控制良好，仅仅输血0.5U，术中电生理监测提示手术前后比较无神经损伤加重表现，术后平稳转入重症监护室予以生命支持，术后第二天就成功脱离呼吸机，目前一般状态平稳。
术前术后颅脑磁共振对比显示病变切除良好
甜甜手术的成功，拯救的不是一个孩子，更是一个家庭，这背后凝聚着多个科室的辛苦汗水。家属信任，团队合作，就算是“生命禁区”，医护人员也可以战胜病魔，赢得生命的希望！
