赵某,女,60岁,门诊患者。
初诊
鼻塞、流涕反复发作半年余,加重伴头痛1周。
患者自述半年前因感冒出现鼻塞、流涕,口服药物(具体不详)后症状消失。其后上述症状于受凉后反复出现,时轻时重,期间曾服用开瑞坦,效果欠佳。一周前患者再次出现鼻塞、流涕,且伴有头痛,前来就诊。刻下症见:鼻涕白黏,量多,嗅觉减退,鼻塞较重,伴有头痛,纳眠可,二便调,舌淡,苔薄白,脉弦细。
综合脉症,四诊合参,本病当属祖国医学“鼻渊”范畴,证属寒邪凝滞型,当以散寒通窍主要治疗原则,方用麻黄附子细辛汤合苍耳子散加减,整方如下:
炙麻黄15g 附子15g 细辛6g
肉桂20g 白芷30g 苍耳20g
辛夷30g 川芎30g 蔓荆子20g
白蒺藜20g 甘草6g
7剂,免煎颗粒,日1剂,开水冲服,分早晚两次温服。
复诊
二诊:鼻塞、流涕症状有所减轻,头痛消失,纳眠可,二便调,舌淡,苔薄白,脉弦细。嘱上方继服,7剂,免煎颗粒水冲服。
按语 鼻渊是指以鼻流浊涕,如泉下渗,量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退,鼻窦区疼痛,久则虚眩不已。肺脏虚损,卫外不固,邪气入侵,正虚驱邪无力,邪滞鼻窍而为病;肺气宣降失常,则流涕;寒邪侵犯头部,则头痛;舌淡,苔薄白,脉弦细均为肺气虚寒之象。方中麻黄辛温,功擅发汗解表,附子辛热,功擅补益阳气、驱寒止痛,二药合用,共奏助阳解表之效;细辛归肺肾二经,气味芳香,性善走窜,既能祛风散寒,助麻黄解表,又可协助附子温里;肉桂辛甘大热,补火助阳,引火归元,散寒止痛;白芷、苍耳子、辛夷均味辛性温,功擅宣肺气,通鼻窍;蔓荆子功擅清利头目,白蒺藜辛、苦,入肝经,可祛风明目,二药合用,善于治疗各种头痛;甘草调和诸药。