前列腺穿刺注意事项:
(1)禁忌证:①处于急性感染期、发热期;②有高血压危象;③处于心脏功能不全失代偿期;④有严重出血倾向的疾病;⑤处于糖尿病血糖不稳定期;⑥有严重的内、外痔,肛周或直肠病变。
(2)穿刺术前准备:
①抗凝剂的停用:有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者,围术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险,慎重决定相关药物的使用。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3~5天,氯吡格雷应停用7天,噻氯匹定应停用14天,双香豆素建议停用4~5天。
②抗生素的使用:经直肠穿刺需要口服或者静脉应用抗生素,喹诺酮类是首选的药物,环丙沙星要优于氧氟沙星。经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。
③穿刺点位:建议前列腺体积为30~40 ml的患者,需接受不少于8针的穿刺活检,推荐10~12针系统穿刺作为基线(初次)前列腺穿刺策略。经会阴穿刺活检阳性率与经直肠穿刺类似,穿刺方式有两种,一种为不用模板的自由手穿刺,另外一种是用模板的穿刺,两种方式具有类似的效果。目前经会阴的穿刺没有固定的点位模式,因前列腺癌好发于前列腺的外周带,以穿刺点分布在外周带为主的方式是目前常用的方式。
④麻醉:经直肠和经会阴前列腺穿刺对麻醉的要求不同。通常大多数患者在经直肠穿刺中未经麻醉也能很好耐受。超声引导下前列腺周围阻滞是经直肠前列腺穿刺麻醉的最优选择,其效果优于经直肠灌注局麻药物。如果是经会阴前列腺穿刺,则需要增加对进针区域皮肤的局部麻醉,全麻也是一种选择。
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来源:孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京:人民卫生出版社,.
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编辑潘欢
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