名医名方 施今墨 反复发热不退
施今墨(1881.3.28~1969.8.22),原名毓黔,字奖生,祖籍浙江省杭州市萧山区,中国近代中医临床家、教育家、改革家,与萧龙友、孔伯华、汪逢春齐名。人称北京"四大名医"。施今墨毕生致力于中医事业的发展。长期从事中医临床,治愈了许多疑难重症,创制了许多新成药,共献出700个验方。为中医事业作出突出贡献,在国内外享有很高的声望,是近现代中国中医学术发展史上的重要人物。
反复发热不退
马某男61岁出诊 病已4个月,反复发热不退,曾自购成药服用未见效果,体温在39左右,头痛如裂而晕,口渴多饮,大便稀溏灼热,小便短赤,烦躁不安,时发谵语。
舌质红,苔黄厚,脉数。
【辨证立法】温邪内伏,蕴结不解,所以历久发热不退。当以清热为主,佐以透邪,基本以七清三解法治之。
【处方】白苇茅根各12克 酒黄连5克 芩6克 龙胆草(酒炒)6克 金银花 藤各10克 赤芍药 茯苓各10克 炒栀子6克 桑枝6克 叶18克 煨葛根6克 薄荷5克(后下) 蔓荆子5克(炒) 甘草梢3克 炒香豉 12克
二诊:服药2剂,汗出头痛减,大便泻已止,小便量增多,色深黄,口渴多饮,体温38,仍作谵语,咳嗽气促,舌红苔垢。防转肺炎,拟清凉透邪佐以止咳化痰为治。
【处方】白苇根 茅根各15克 生石膏15克 肥知母6克 淡竹叶10克 节菖蒲5克 酒黄芩10克 连5克 炙紫菀5克 炙橘红5克 赤茯苓 芍药各10克 炙前胡 白前各5克 桑叶6克 枝18克 蔓荆子6克(炒) 粳米 100粒(布包)
三诊:服2剂,发热渐退,体温不及38,口渴多饮,小便短赤,汗出如蒸,神志清楚,但仍烦躁,舌红,苔黄已不厚,脉稍数。温邪初退,不宜汗解,应导之由小溲而去。
【处方】赤茯苓 小豆各12克 车前子 草各10克 节菖蒲5克 冬瓜子 葵子各12克 瓜蒌皮 根各10克 白通草5克 炙甘草3克 朱茯神 麦冬各6克 金 鲜石斛各6克 炒远志10克 淡竹叶10克
四诊:热退至常温,神识清楚,除觉体倦无力及食欲不振外,余无他症。拟养阴开胃作善后处理。
【处方】 北沙参10克 朱麦冬 茯神各10克 旋覆花6克 半夏曲10克(同布包) 鲜生地 石斛各10 佩兰叶10克 节菖蒲6克 炙甘草3克 冬瓜 葵子各10克 淡竹叶10克 炒远志10克
【解读】本案为年事已高,又罹温邪内伏发热不退之证。初诊用葛根黄芩黄连汤及栀子豉汤加减,以清热为主,佐以宣透之味,二诊以新加白虎汤为主治之,加强清凉透热作用,三诊清热为主,养阴为辅,四诊则反之,养阴为主、清热为辅。温邪蕴久最易伤阴,不可过汗过下,惟以导邪由小溲而出,始较妥贴,三诊中重用利尿之药,达八味之多。充分体现施师退热时,采用引邪由水道而出的特点。施师组方时,既突出重点又照顾全面,二诊在清凉透热时佐以止咳化痰的前胡、白前、紫菀、橘红消除咳嗽症状,以防微杜渐。四诊主要养阴扶正又用半夏曲化痰开胃,佩兰叶醒脾化湿,善后处理十分周到。本案虽属年高病久,每诊法随证变,治法很有条理,配伍颇具匠心,遂使4个月不退之热,四诊而愈。