中医确有专长医师考核高分导学
【病案摘要11】
王某,男,36岁,已婚,农民。7月12日初诊。患者暑夏之时,劳作后突然出现腰部疼痛5天,遂来就诊。现症:腰部疼痛,重着而热,遇阴雨天气症状加重,活动后可减轻,身体困重,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。
请与肾痹相鉴别(助理不考)。
【参考答案】
中医疾病诊断:腰痛
中医证候诊断:湿热腰痛。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者以腰部疼痛、重着为主症,故中医辨病为腰痛。重着而热,遇阴雨天气症状加重,活动后可减轻,身体困重,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数,辨证为湿热腰痛。湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒而发为腰痛。
中医类证鉴别:腰痛是以腰部疼痛为主;而肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
中医治法:清热利湿,舒筋止痛。
方剂:四妙丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:苍术15g黄柏15g薏苡仁20g川牛膝15g木瓜12g络石藤20g栀子10g生地黄20g泽泻10g
3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
【病案摘要12】
罗某,女,34岁,已婚,护士。9月19日就诊。患者乳房肿块疼痛半年,经医生检查,在双乳外上象限触及片状肿块,质地中等,表面光滑,肿块随喜怒消长,伴有胸闷,失眠多梦,口苦。苔薄黄,脉弦滑。
请与乳岩相鉴别(助理不考)。
【参考答案】
中医疾病诊断:乳癖
中医证候诊断:肝郁痰凝证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者以乳房肿块疼痛,乳外上象限触及片状肿块,质地中等,表面光滑,结合患者年龄在25~45岁之间,中医辨病为乳癖。肿块随喜怒而消长,伴有胸闷,失眠多梦,口苦,苔薄黄,脉弦滑,辨为肝郁痰凝证。情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,气血凝结乳络;思虑伤脾,脾失健运,痰湿内生,气滞痰凝,痰血结聚形成肿块。病位在乳房,病性属里属实。
中医类证鉴别:乳岩表现为乳房肿块,多无疼痛,逐渐增大,肿块质地坚硬,表面高低不平,边界不整齐,常与皮肤粘连,活动度差,患侧淋巴结肿大,后期溃破呈菜花样。
中医治法:疏肝解郁,化痰散结。
方剂:逍遥蒌贝散加减。
药物组成、剂量及煎服法:柴胡6g香附10g白术15g茯苓15g白芍10g当归10g瓜蒌15g浙贝母15g制半夏10g夏枯草10g生牡蛎30g(先煎)3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。