孙天宇
第三军医大学大坪医院全军胸外科研究所
目的：
放疗是非小细胞肺癌(NSCLC)患者治疗手段的重要组成部分，然而放疗导致的心肌损伤是一个重大的问题。因此，我们希望阐明心脏不良事件的发生率及其与心脏接受的放疗剂量的关系。
患者及方法：
研究入组标准包括患有II至III期非小细胞肺癌、参与过一次至两个中心内的四项前瞻性放射治疗试验。所有的心脏不良事件都被收集并按照Common Terminology Criteria for Adverse Events (v4.03)评分。研究主要终点是出现≥3分的心脏事件。
结果：
总共125名患者符合入组标准，对存活患者的中位随访时间为51个月。中位放疗治疗剂量为70Gy，84%的患者同时接受化疗，27%的患者之前患有心脏病。19名患者出现≥3分的心脏事件，其中位时间为11个月（四分位时间6-24个月），24个月的累计发生率为11% (95% CI: 5%-16%)。多因素分析(MVA)中，预先患有心脏疾病(HR 2.96; 95% CI 1.07-8.21; P=0.04)以及平均心脏接受照射剂量(HR 1.07Gy; 95% CI 1.02-1.13Gy; P=0.01)与出现≥3分的心脏事件显著相关。按时间依赖变量行多因素分析，疾病进展(HR 2.15; 95% CI 1.54-3.00)以及出现≥3分的心脏事件(HR 1.76; 95% CI 1.04-2.99)均与总体生存时间减少显著相关。然而，疾病进展(n=71)较出现≥3分的心脏事件(n=19)更为常见。
结论：
在采用根治性放射治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者24个月内出现≥3分的心脏事件的累积发生率超过10%。先前患心脏病以及较高的平均放疗剂量与较高的心脏事件显著相关。因此，在采用放射治疗时应谨慎选择剂量，将放疗相关的心脏损伤风险降至最低。然而，考虑到疾病进展导致的不良预后，应平衡好心脏事件的风险与控制肿瘤进展。
DessRT, Sun Y, Matuszak MM, et al. Cardiac Events After Radiation Therapy: CombinedAnalysis of Prospective Multicenter Trials for Locally Advanced Non-Small-CellLung Cancer. Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. Mar 16:Jco716142.
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