【每日一练】临床执业医师习题 每天都要练习一下！

1.男，31 岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露 24 小时。X 线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折。最易出现的并发症是

A.坠积性肺炎

B.神经血管损伤

C.骨筋膜室综合征

D.感染

E.急性骨萎缩

【答案】D

【解析】本题考查是一个开放性骨折，骨外露已经 24 小时，最大可能合并的就是感染，以此对应为什么临床上要求骨折后清创一期愈合的时限控制在 6~8 小时。

2.8 个月小儿，体检发现胸骨左缘第 2~3 肋间闻及 2~3 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定分裂。该患儿的诊断是

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

【答案】B

【解析】房间隔缺损听诊有 4 个特点:①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第二心音固定分裂。③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第 2 肋间近胸骨旁可闻及 2~3 级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达 1 倍以上时，则在胸骨左下第 4~5 肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。其他选项听诊均无固定分裂心音。

3.患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查:面色黄，肝于肋缘下 3 cm 可触及，有压痛。实验室检查:尿胆红素(+)，尿胆原(+)。应首先考虑的是

A.蚕豆病

B.胃炎

C.胆道蛔虫症

D.急性病毒性肝炎

E.胆结石

【答案】D

【解析】【解析】蚕豆病考试大纲未要求，胃炎不会出现肝部肿大，胆道蛔虫症为钻顶样疼痛，急性胆结石常出现黄疸、发热、疼痛;病毒性肝炎符合该患儿症状，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，提示黄疸为肝细胞性的黄疸，而 A 引起的黄疸为溶血性，C 为梗阻性，B 很少引起黄疸，故选答案 D。

4.女，26 岁，怀孕 20 周。6 月 24 日就诊。腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1 天，体温 39 ℃。腹泻 10 余次，稀便，呕吐 1 次。镜检 WBC 20 个/ HP，RBC 5 个/ HP。该患者忌用的药物是

A.诺氟沙星

B.氨苄西林

C.头孢曲松

D.头孢他啶

E.头孢拉定

【答案】A

【解析】

喹诺酮类为治疗首选用药，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。因对骨骼发育有影响，婴幼儿和孕妇禁用。

5.男，12 岁。10 天前出现上唇部红肿，可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热、畏寒，体温最高达 38.9 ℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。其最可能的并发症是

A.颌下淋巴结炎

B.眼眶内感染

C.海绵状静脉窦炎

D.面部蜂窝织炎

E.局部淋巴管炎

【答案】C

【解析】本例患者上唇部红肿(危险三角)，可见脓头，有挤压史，随后出现发热、畏寒，体温最高达 38.9 ℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。危险三角内的静脉无静脉瓣，细菌很容易通过此进人颅腔，故诊断为海绵状静脉窦炎。

（6-8题共用题干）男性，35 岁，3 个月来低热、盗汗、消瘦，1 个月来劳累后气短。查体:T 37.6 ℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率 98 次/ 分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。

6.对患者进行初步诊断，首先考虑为

A.结核性胸腔积液

B.病毒性胸腔积液

C.化脓性胸腔积液

D.肿瘤性胸腔积液

E.支原体性胸腔积液

【答案】A

【解析】青年患者，低热、盗汗、消瘦 3 月，此为典型结核中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。

7.入院后应采取的最主要诊断措施是

A.胸腔穿刺抽液检查

B.血培养

C.PPD 试验

D.胸部 CT 检查

E.胸腔镜检查

【答案】A

【解析】对于右侧中等量胸腔积液，入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，以进一步确诊。

8.该患者还可能出现的体征是

A.右侧肺底下移

B.气管向左移位

C.右上肺可闻管状呼吸音

D.双侧胸廓肋间隙变窄

E.肝界上移

【答案】B

【解析】右侧胸腔积液体检时可能发现:右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。

（9-10题共用题干）足月女婴，生后 24 小时内出现黄疸，拒乳。查体:嗜睡，面色苍白，Hb 90 g/ L，血清未结合胆红素 342 μmol/ L。

9.此患婴的可能诊断是

A.新生儿肝炎

B.新生儿胆管发育不佳

C.新生儿溶血病

D.新生儿败血症

E.新生儿硬肿症

【答案】C

【解析】新生儿溶血病 77%以上的 Rh 溶血病在 24 小时内出现黄疸，而 ABO 溶血病仅27.7%，黄疸迅速加重，伴贫血、心衰等。本患儿生后 1 天内出现黄疸，血清未结合胆红素342 μmol/ L，Hb 90 g/ L，首先考虑新生儿溶血病。

10.首选的检查是

A.肝功能

B.血常规

C.血培养

D.血型

E.肾功能

【答案】D

【解析】新生儿溶血病首选的检查是血型，以明确 ABO 血型不合溶血病或 Rh 溶血病。血培养为败血症的首选检查。

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