心导管室里的“好枪手”

不久前，浙江医院心脏中心接诊了一位60余岁的老太太。老人3个月前曾因“反复心悸”在外院就诊，诊断为房室结双径路，做了射频消融术，40天后心悸又发作了，近一周来频发，持续数小时不能终止，且伴有胸闷头晕。老人因硬皮病常年服用激素，人极度瘦弱，体重仅30多公斤，心悸反复发作使瘦弱的她极度困扰，辗转来到我中心寻求治疗。

唐礼江主任带领下的心脏中心团队通过充分评估和认真谈话后，决定再做一次射频消融手术(也是患者的意愿)。

在拥有最先进磁导航设备的心导管室，心脏中心团队的医生小心翼翼地穿刺，放置好电生理导管，仔细解读腔内心电图：心室S1S1刺激有文氏现象，S1S2刺激有递减现象，初步排除经典旁路；不论心房S1S1刺激或S1S2刺激患者均能反复发作窄QRS波心动过速，且没有跳跃现象；消融大头放置在HIS上，再次诱发提示HIS上逆传A波最早，发作特点与房室结双径路很相似，可发作时用心室刺激反复拖带，皆难以影响心房的频率，即心房难以被拖带；综合考虑老太太此次发作的心律失常可能是房速。

心房S1刺激发作

心室拖带，心房难以被拖带

磁导航消融导管激动标测，提示三尖瓣环10点的局灶房速。遂行射频消融手术，王丽娟副主任医师在电生理团队配合下，瞄准位置，迅速准确的成功消融，反复电生理刺激及药物都不能诱发心律失常，结束手术。

三尖瓣环10点的局灶房速

靶点图

小结，不典型的房室结双径路与房速有时候容易混淆，详细的电生理检查应该完善，避免误诊。磁导航消融导管，导航精准，管身柔软，显着提高患者的手术安全性。