胃食管反流性咳嗽的诊治进展
通过放置在食管不同位置的多通道阻抗电极，MII-pH能探测不同性质食团在食管内运动所产生的电阻抗改变，发现并区分气体、液体或混合胃食管反流，结合同步pH可判断反流物为酸性或非酸性（弱酸或弱碱）。因此，理论上MII-pH可检测所有的胃食管反流事件。由于胃食管反流中非酸反流可高达40%，也可引起烧心和胸骨后疼痛等典型反流症状及咳嗽。因此，MII-pH的非酸反流检测能力及其在非酸GERC诊断中的突出优势是单纯24小时食管pH监测无法比拟的。
简易诊断：胃食管反流症状评分（GerdQ）
GerdQ是一种综合、简便的诊断GERD的有效工具，可通过评价患者症状、生活质量和监测治疗效果进行判断。GerdQ评分对GERC预计诊断价值中等，但对酸GERC有较高的预计诊断价值，且与临床确诊的吻合性尚可，故GerdQ评分≥8分需考虑酸GERC诊断；对可疑GERC的慢性咳嗽患者，即使GerdQ评分小于8分，仍需进一步行MII-pH监测以排除非酸GERC的诊断。
难治性GERC的诊治
鉴于目前尚无难治性GERC的定义，我们对有异常酸或非酸反流客观证据的慢性咳嗽患者，经每天2次标准剂量奥美拉唑或联合多潘立酮治疗8周咳嗽症状无减轻，但随后经强化抗反流药物治疗后咳嗽缓解的患者称为难治性GERC。
难治性GERC是目前的诊治难题，其发生可能与抑酸不完全、非酸反流、食管黏膜完整性持续损害、暂时性食管下括约肌松弛和食管黏膜高敏感性等因素有关。难治性GERC的治疗措施有药物和非药物两种，包括PPI种类调准、剂量加倍、联合组胺H2受体拮抗剂或食管下括约肌松弛抑制剂巴氯芬等在内的药物治疗是难治性GERC的主要治疗方法。
总结
总之，MII-pH是更灵敏可靠的诊断GERC辅助检查方法，能发现24小时食管pH监测无法识别的非酸GERC。对于没有条件进行MII-pH等检查的患者，可结合胃食管反流症状评分进行诊断性治疗。存在异常反流客观证据的慢性咳嗽患者，经标准抗反流药物治疗无效应考虑难治性GERC。
