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赵锡武论治疫痢

时间:2022-07-26 19:09:59

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赵锡武论治疫痢

痢疾是夏季最常见的传染病,根据多年临床经验归纳为清热利湿、理气化滞的治法,常用药物有葛根,黄芩、黄连,芍药、滑石,槟榔、厚朴、广木香,茯苓、金银花等辛开苦降,行气利湿之品.此法在临床治疗痢疾多能取得疗效。

另有一种疫痢,类似现代医学中的中毒性菌痢,其病势急剧,变化多端,如吐泻交作、高热不退、脱水、甚至昏迷,如不及时治疗易导致死亡。疫痢病机为湿热内蕴,进食不洁,感染时邪由内形之于外,下焦不畅之故,宜用汗下之祛,如有表里兼病,宜当先解袁,后攻其里,如热未解而下之,则正气内陷会导致病情恶化。

汗下具体方法如下:

(1)先用清热解毒发汗法

方用葛根芩连汤(用量为9—15克,重用葛根30克,因葛根具有清热解肌之效,为本方的主药),加麻黄4.5克,桔梗e克,银花3o克,板蓝根16克,马齿苋30克。另加紫雪丹3克(冲服),对防治高烧谵语抽风,有治未病之效,以助热退神清,亦是治疫痢必备之品。

(2)继用化滞攻里法

即先服第一方,使患者发汗解毒,服后约30分钟,再用第二煎送下木香槟榔丸(木香、槟榔,青皮、陈皮、莪术,黄连、黄柏、大黄、香附、枫壳)每日2次,每次9克。汤剂效速,丸剂效缓,故先饮汤剂,继服丸剂,当汤剂生效后,丸剂继在肠内生效,乘其热退毒解而化滞攻下。

疟疾早在《素问》“疟论”及“刺疟”两篇中有所记载。从其病位来看,以六经而论不外发于少阳及太阴。《伤寒论》中有两证与疟疾症状相似,即太阳证中的桂枝麻黄各半汤证及少阳证中的柴胡证,所以后人有“疟不离少阳”的说法.《内经》认为)“阂疟皆生于风”。“风”是指风热而言后人又说“疟不离太阴”, “无痰不生疟”等说法。这些说法,只有部分是对的。

总之疟疾不离“风”及“暑湿”。疟邪侵入机体之后,邪与卫气相遇则发病,相失则疟又停止发作。 《内经》云:“卫气日下一节”,故发有定时,这个发作时间的解释方法并不一定恰当,但古人从实践出发,认清了此病的发作规律是“发有定时”:是对的,而非典型病例的发作时间有时也有些出入。

仲景云;“疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗、针灸也,浮大者可吐之。弦数者风发也,以饮食消息止之。’可知弦为肝脉,风气通于肝:是本病。以风为主要矛盾,故或寒,或热、或食,或痰,皆兼弦脉。可温、可下,可吐、可针灸,而先其时发汗最为主要,温疟其脉如平,无寒,但热,骨节痛,烦时呕,白虎加桂枝汤汗之则愈。牡疟寒多热少,蜀漆散主之,但寒不热用柴胡桂姜汤。疟母,用鳖甲煎丸。可谓详而备。、

辨证施治

本病特征是先寒后热继则汗出而解,发有定时,当发作悉如常人一无所苦,除温疟例外还有些无典型的寒热往来病例,例如有些病人只呕吐,小儿则有时表现为抽风。但其特点也是发有定时,前后悉如常人,古人所谓劳疟者,劳累则发病,或妇人妊娠期间发病。久疟有发生腹水者,或有并发黄疽者,此皆正气虚也。临床虽有正疟,温疟,寒疟等说法,但其主要特征不外先寒后热汗出而解,发有定时,发后悉如常人。

治疗:

1.先其时发汗,了解寒热发作规律,在发作前一小时服下第一煎荮,在发作前30分钟服下第二煎药,药后盖被出汗,乘其未发作恶寒之前发汗,令其汗出。此经验,是根据《伤寒论》“病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之”,《金匮要略》白虎桂枝汤条服法说:“汗则愈”等说法摸索出来的。至于“先其时发汗”,按古代时间,一个时辰,合今两个小时。明代王肯堂亦说在发作前一个时辰大早些,所以归纳为上述服药时间。

2.助汗法:药后汗不出考,多无效,如晚秋天寒或年老体衰者,要先盖被用热水洗脚后取汗则易于出汗。

3.调理: 《金匮要略》云: “饮食消息止之’不要过饱,治疗期间要防止一切生冷食物及冷水洗脚、洗手。

证治要点为:

寒热体痛者柴胡桂枝汤。

2.热多寒少者桂枝二越婢一汤。

3.寒热相等者桂枝麻黄各半汤。

4.劳则发作,或妇人妊娠即发病者用小柴胡汤去半夏加花粉。

5.疟母,胁下有积块者鳖甲煎丸。

6.通治方,上述情况或不易辨别时,均可用此方,即从达原子弹饮、苍术白虎汤,小柴胡汤中化裁出来。

通治方(自制方):

柴胡9—15克 常山3~6克 厚朴9克 生石膏18克 甘草9克 当归9克 麻黄6克?葛根9克 苍术9克 草果9克或用蔻仁代替)生姜9克 大枣(擘)4枚,知母12克

7.久病易复发者可用何人饮。

以上所述治法,为中医传统治法和方剂。这此方法,虽非专用于直接杀灭疟原虫,而是改善人体抗病状态,调动其积极因素,增其有利条件,去其不利因素,有效地制止疟疾的发作。

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