近年来，加速康复外科（ERAS）理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，这份共识的提出旨在进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践的应用。《麻醉·眼界》杂志有幸采访四川大学华西医院朱涛教授，请他为大家解读《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（）》。
《麻醉·眼界》杂志：结直肠外科、肝胆胰外科、骨科分别推出了各自领域的ERAS专家共识，您认为在上述专家共识基础上，综合各个领域专家的意见，推出此版多学科综合诊疗模式下的ERAS专家共识，有何重要意义？
朱涛教授：“经过近几年ERAS理念在国内的实践和发展，结合普通外科、麻醉科、心胸外科、神经外科等领域的循证医学证据及ERAS在国内开展的实际经验，推出新版共识，对于推动ERAS在中国的实施和开展有更大的实用性。”
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、普通外科等领域，均取得良好效果。结直肠外科、肝胆胰外科、骨科分别推出了各自领域的ERAS专家共识，更多借鉴的是国外的实验数据。经过近几年ERAS理念在国内的实践和发展，结合普通外科、麻醉科、心胸外科、神经外科等领域的循证医学证据及ERAS在国内开展的实际经验，推出新版共识，对于推动ERAS在中国的实施和开展有更大的实用性。
ERAS理念本身就是一个通用的围术期管理手段，因此在，无论是骨科、结直肠外科还是肝胆胰外科等学科都形成了相关的指南，本次共识把不同学科领域的经验浓缩为多学科综合诊疗模式下的ERAS专家共识，更具有实用性和普适性。从ERAS观点来说，如术前禁食禁饮、疼痛管理等，本身就是是多学科适用的原则，因此可以这样理解，《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（）》是总纲，而结直肠外科、肝胆胰外科、骨科等领域分别推出的ERAS专家共识相当于分论，二者是共性与个性的关系。
《麻醉·眼界》杂志：恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，尤其是肝胆胰外科中涉及恶性肿瘤的大手术居多，增加了深静脉血栓形成和肺动脉栓塞风险，请结合临床经验谈谈在ERAS围术期管理中麻醉科医生应当如何进行预防性抗栓治疗？
朱涛教授：“对于麻醉科医生，进行预防性抗栓治疗可以从多方面来准备，如开展常规的下肢静脉B超检查、注射低分子肝素、使用弹力袜、安装滤网、患者术后早期下床活动等措施。”
对于麻醉科医生，进行预防性抗栓治疗可以从多方面来准备。第一，术前准备过程中，麻醉科医生需要详细地询问病史，尤其对于恶性肿瘤、骨科的患者，需重点关注有无长期卧床或者合并慢性内科疾病史；第二，开展常规的下肢静脉B超检查可以起到非常重要的作用，特别对于长时间卧床、使用过抗凝剂或者凝血功能异常的患者，常规的筛查是比较有帮助的；第三，对于接受创伤大、耗时长手术的患者，麻醉科医生可在术前予以注射低分子肝素以预防静脉血栓栓塞症。此外，术中使用弹力袜对于长时间手术的患者也是一个很好的选择。
如果患者术前已确认有深静脉血栓，临床医生可以采取安装滤网等手段，但是所有的预防措施并不能确保患者一定不发生静脉血栓栓塞，患者术后需注意尽早下床活动，这将有利于预防深静脉血栓。
《麻醉·眼界》杂志：除本共识提到的影响因素外，失眠也是影响围术期患者恢复的重要原因之一，《中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期疼痛与睡眠管理专家共识》中指出在优化镇痛方案时应评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，您认为睡眠管理是否可以作为围术期的重要内容，是否需要在日后补充到新版加速康复外科围术期管理专家共识之中？
朱涛教授：“影响患者睡眠质量的因素具有多样性和复杂性，单纯从睡眠管理、药物选择的角度考虑，对患者预后的影响并不明显，并且缺乏有力的循证医学证据来证实其相关性。”
影响患者睡眠质量的因素具有多样性和复杂性，包括患者自身情况、手术的打击、环境的改变等一系列因素，即便是做一个简单的无痛胃肠镜，患者术后早期也可能发生睡眠障碍。朱涛教授认为，导致失眠的原因很复杂，单纯从睡眠管理、药物选择的角度考虑，对患者预后的影响并不明显，并且缺乏有力的循证医学证据来证实其相关性，暂时并不考虑补充到新版加速康复外科围术期管理专家共识之中。希望今后有多中心、大样本的相关研究探索围术期疼痛与睡眠管理的关系，以期改善患者预后水平。
《麻醉·眼界》杂志：高血糖与手术患者不良事件的发生有关，ERAS围术期管理中对于血糖的监控非常重要，同时围术期低血糖常被忽视，不利于患者术后康复，因此本共识提出在控制高血糖的同时必须积极防治低血糖。请具体谈谈围术期血糖的控制目标和方法以及不同类型手术血糖控制范围有无区别？
朱涛教授：“围术期低血糖的风险远大于高血糖的风险，血糖控制应遵循宁高勿低的原则，对于不同类型手术、不同患者的血糖控制原则基本一致。”
围术期低血糖的风险远大于高血糖的风险，因此在整个围术期管理之中，麻醉科医生首先要在术前将患者的血糖控制平稳，包括糖化血红蛋白都要恢复正常水平。此外，不需要强求患者术前长时间的禁食禁饮，否则可能引起患者的饥饿代谢，无论是糖尿病患者还是普通患者，都要鼓励其喝富含碳水化合物的饮料。在整个术中，特别是对于糖尿病患者，麻醉科医生要常规监测其血糖水平，防止低血糖造成的危害。除胰岛素瘤等特殊情况外，对于不同类型手术、不同患者的血糖控制原则基本一致，即“宁高勿低”，宁可血糖稍高一些，也不能出现血糖过低的情况。
